胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射治疗2型糖尿病的疗效对比

　　作者：余方华1,武云2　　作者单位：1.新疆维吾尔自治区人民医院米东分院内科,新疆 乌鲁木齐市 830021;2.新疆医科大学第一附属医院综合内科

　　【摘要】目的：对比观察胰岛素泵与传统胰岛素多次皮下注射治疗维吾尔族2型糖尿病的疗效。方法：80例维吾尔族2型糖尿病患者被随机分为两组: 胰岛素泵持续皮下输注 (CSII) 组(40例)，常规多次胰岛素皮下注射 (MSII) 组(40例)，分别对两组治疗前、治疗后血糖、糖化血红蛋白水平，血糖达到强化治疗目标[空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)<10.0mmol/L]的时间、每日胰岛素用量及低血糖发生情况进行对比。结果：两组治疗后FBG、2hBG、糖化血红蛋白(HbA1C)浓度均低于治疗前(P均<0.05)。CSII组治疗后各时段血糖(FBG，2hBG)均明显低于MSII组(P<0.01，<0.05)。和MSII组比较，CSII组血糖达到强化治疗目标时间显著减少 [(12.9±3.3)d∶(8.3±2.1)d]，胰岛素用量显著减少[(46.9±5.1)U/d∶(30.5±6.7) U/d ]，P均< 0.001。结论：胰岛素泵强化治疗控制糖尿病患者血糖优于常规胰岛素治疗方法，值得推广。

　　【关键词】 糖尿病，2型;胰岛素; 治疗

　　Comparison of therapeutic efficacy between continuous subcutaneous insulin infusion with pump and multi subcutaneous insulin injection in patients with type 2 diabetes/YU Fanghua,WU Yun//Department of Medicine，Midong branch，the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi，Xinjiang，830021，China

　　Abstract：Objective:To compared therapeutic efficacy between continuous subcutaneous insulin infusion with pump(CSII) and multi subcutaneous insulin injection(MSII) in Uygur patients with type 2 diabetes.Methods:Eighty Uygur patients with type 2 diabetes were averagely divided into two groups：CSII group and MSII group.The treat targets of blood glucose were fasting blood glucose(FBG)≤7.0 mmol/ L，2 h postprandial blood glucose(2 h BG)≤10.0 mmol/L.Results:After treatment，the value of FBG，2hBG，glycosylated hemoglobin(HbA1C)significantly decreased in both groups(P<0.05 all). Compared with MSII group，the values of blood glucose (FBG，2hBG)significantly decreased after treatment in CSII group (P<0.01，P<0.05); the average duration [(12.9±3.3)d vs.(8.3±2.1)d] of treatment and insulin dose [(46.9±5.1)U/d vs.(30.5±6.7) U/d] reached to treat targets of blood glucose significantly decreased in CSII group (P<0.001 all).Conclusion:Continuous subcutaneous insulin infusion with pump is superior to multi subcutaneous insulin injection in patients with type 2 diabetic.

　　Key words：Diabetes，type 2; Insulin; Therapy

　　2型糖尿病(T2DM)虽然大多数患者初始采用口服抗糖尿病药物(oral antidiabetic agents，OADs)治疗,但最终仍需胰岛素甚至强化治疗以控制血糖。胰岛素强化治疗方式有连续皮下泵入胰岛素(continuous subcutaneous insulin infusion by pump，CSII)和传统的胰岛素多次皮下注射(multiple subcutaneous insulin infusion，MSII)两种。我科自2008年1月～2009年12月对80例血糖控制较差的维吾尔族T2DM患者分别采用CSII，MSI法进行短期强化治疗[1，2]，比较其疗效、胰岛素用量及不良反应发生情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年1月～2009年12月在我院住院的维吾尔族T2DM患者80例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]。所有患者均经饮食、运动和多种口服降糖药治疗3个月以上,且血糖控制不佳。入选标准: 空腹血糖(FBG)≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hBG)≥14.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)≥8.0%。排除肾功不全、严重心肺疾病及活动增殖型视网膜病变患者。按照自愿原则患者被分为两组： CSII组40例，男性19例，女性21例，年龄35～69，平均 (55.8±11.9)岁，病程(2.6±1.6) 年，体重指数(BMI，22.9±3.9) kg/m2。MSII组40例，男性17例，女性23例，年龄39～63，平均(53.7±12.3) 岁，病程(2.5±1.3) 年，BMI(23.7±4.1) kg/m2。两组患者年龄、性别、病程、BMI、FBG、2hBG、HbA1C等资料经比较差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。两组2型糖尿病患者一般情况比较

　　注：MSII：常规多次胰岛素治疗，SCII：胰岛素泵持续皮下输注胰岛素。

　　1.2 方法

　　两组均给予糖尿病教育、糖尿病饮食、适量体力活动等治疗。CSII组采用美国 MiniMed508型胰岛素泵，经皮下输入诺和锐。将全日胰岛素总量的50%～60%作为基础量24 h持续输注，40%～50%为餐前追加量在3餐前(早、午、晚)追加用量。MSII组每日3餐前30 min 皮下注射短、中效胰岛素。两组患者胰岛素初始量由医生根据血糖水平、体重指数等指标综合估算确定[4]。以FBG<7.0 mmol/L、2hBG<10.0 mmol/L 为达到强化治疗的目标值[5]。血糖<3.5 mmol/L或患者有明显低血糖症状时考虑为低血糖。两组患者均每日采用德国罗氏血糖仪监测末梢血糖8次(包括三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3∶00)。根据血糖情况及时调整MSII组胰岛素用量、CSII组基础量及餐前负荷量，直至达标。采用胶乳凝集反应法测定HbA1c,试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司生产。记录并比较两组治疗前及血糖达到强化治疗目标时FBG、2hBG、HbA1c及血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生情况。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，以正态检验确定各组数据呈正态分布后,组间差异性比较用t检验,治疗前后资料进行配对t检验，率的比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1两组各时段血糖、HbA1C比较

　　两组治疗后FBG、2hBG、HbA1C值均显著低于治疗前(P均<0.05)。两组治疗后HbA1C无明显差异(P >0.05)。CSII组治疗后各时段血糖均明显低于CSII组(P <0.05～<0.01)。

　　2.2 两组血糖达标天数及每日胰岛素用量

　　两组患者FBG、2hBG血糖达到强化治疗目标时,MSII组治疗时间明显短于CSII组(P <0.001)。CSII组胰岛素用量明显低于MSII组(P <0.001)。

　　2.3 低血糖发生情况

　　两组治疗期间共发生23 例次低血糖事件,其中CSII组5例次(12.5%),MSII组8例次(20.0%)，经x2检验差异无显著性(P>0.05)。在减少胰岛素用量并嘱其睡前适当加餐后未再发生低血糖。 两组治疗前后各时点血糖、糖化血红蛋白浓度及血糖达标时间及每日胰岛素用量比较(±s)注：与治疗前比较*P<0.05。

　　2.4 不良反应及低血糖发生情况

　　两组均有少数患者出现不良反应，主要临床表现为恶心、腹泻、上腹不适、头晕、乏力，但均能耐受，不影响治疗，未作其他处理，治疗结束后好转。CSII组均未发生胰岛素泵管道堵塞现象,但出现注射部位疼痛3例，局部有瘀血，可能与针恰巧刺入皮下毛细血管有关，更换皮下软针及注射部位后未再发生上述情况。

　　3 讨 论

　　维吾尔族的饮食习惯为喜食甜食，夏季多食瓜果，日常食用的有馕、抓饭、包子、油塔子、巴哈利、油馓子等,以肉食为主,动物脂肪摄入量大,蔬菜等含纤维素高的食物摄入较少，导致肥胖、腹内脂肪沉积,其结果是带来肝脏、胰腺和肌肉组织功能障碍,形成胰岛素抵抗和胰岛功能减退。者炜等[5]测定维吾尔族传统食品糖生成指数(GI)值，发现其大部分属于高、中GI食物，这也从另一方面揭示了维吾尔族糖尿病高发的原因。胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病发生的中心环节[6～9],对血糖控制不达标的T2DM患者尽早使用胰岛素治疗，能够更好地控制血糖。维吾尔族糖尿病病人由于语言和文化的影响,一些患者经常忘记注射胰岛素或注射后进餐时间控制不佳，多次注射带来的诸多不便，使得治疗依从性较汉族患者差,不易治疗达标。目前胰岛素泵连续皮下输注已成为糖尿病强化治疗的重要手段之一。胰岛素泵体积小，携带方便，能减少多次皮下注射给患者带来的痛苦与不便。而且持续皮下注射胰岛素可随时进餐，只需餐前5～10 min或餐时注射负荷量即可，尤其适用于生活无规律者。本组胰岛素泵持续泵入诺和锐，起效时间5～10 min，达峰时间30～45 min，持续时间3～4 h，在血糖特别高时，每隔2～3 h追加一次胰岛素，尤其适用于高血糖的控制。

　　新疆地区维吾尔族2型糖尿病患者患病率逐年增加,而且明显年轻化,积极严格控制血糖水平非常关键。本研究采用胰岛素泵持续皮下输注诺和锐的CSII治疗组血糖达标时间较MSII组明显缩短(P<0.05)，FBG、2hBG水平明显降低(P<0.05)，且减少了胰岛素用量(P<0.05)，未见严重不良反应，所以安全有效。如患者经济能力允许，应对患者进行合理宣教，在临床推广使用。

　　【参考文献】

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