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《神经内科》

糖尿病周围神经病及神经根病电生理检查的应用价值

发表时间:2011-06-24  浏览次数:392次

  作者:赵朝晖 丁银姬    作者单位:054000 河北省邢台市,邢台矿业集团总医院

  【摘要】 目的 探讨神经电生理检查对糖尿病周围神经病的早期诊断及与神经根病的鉴别诊断。方法 对258例四肢麻木疼痛患者分为糖尿病组124例和神经根病组134例,进行感觉和运动神经传导测定、F波、H反射及肌电图检查,并与对照组比较。结果 糖尿病组110例(88.7%)神经传导速度异常;其中76例(61.2%)为多发性周围神经病,34例(27.4%)为腕管综合征;感觉神经传导异常程度大于运动神经,下肢重于上肢。神经根病组神经传导异常22例(16.4%)。其中合并腕管、肘管和腓总神经损伤15例。神经根病组92例(68.6%)H反射及肌电图异常。结论 神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病早期有效的检查方法,并与神经根病相鉴别。

  【关键词】 糖尿病神经病变;神经根病;神经传导;H反射;肌电图

  糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见并发症之一,其发病率随着糖尿病发病率的增高而增加。早期表现感觉异常,随着病情进展可出现肌无力、肌萎缩等;而颈椎病、腰椎病引起的神经根病亦表现四肢麻木、疼痛、无力等。因此糖尿病周围神经病的早期诊断及二者的鉴别诊断为临床治疗尤为重要。我们对258例糖尿病、颈腰椎患者的临床和电生理资料进行了分析,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2006年10月至2009年8月,我院内分泌科收治的糖尿病患者258例,符合糖尿病诊断标准,经临床和电生理检查确诊为糖尿病周围神经病,病程半月至20年。糖尿病组124例,其中男48例,女76例;年龄25~78岁。糖尿病并神经根病23例。同期我院骨科收治的颈腰椎患者,经MRI及椎管造影确诊为椎间盘突出症候或腰椎管狭窄症。神经根病组134例,男75例,女48例;年龄20~80岁。临床表现为手足麻木、疼痛、无力查体四肢腱反射减退,感觉减弱、肌力减退或正常。

  1.2 检查方法 采用丹麦KEYPOINT 4型四导肌电诱发电位仪。室温25℃、表皮温度30℃,全屏蔽。

  1.2.1 神经传导速度(NCV)检测:采用表面电极常规检查正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、腓肠神经。参数包括运动传导速度(MCV)、复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅和潜伏期、感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)的波幅及远端潜伏期。感觉神经采用顺行性测定。

  1.2.2 F波和H反射:包括F波最短、平均潜伏期、F波出现率、F波时间离散度;H反射潜伏期、H反射最大波幅与CMAP波幅比。

  1.2.3 肌电图(EMG):采用同心圆针电极检测拇短展肌、小指展肌或第Ⅰ骨间肌、腓肠肌、胫前肌、棘旁肌等受累肌肉,观察放松时、轻收缩、大力收缩时EMG表现。

  1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 2组共检测正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经各248条和268条。2组MCV检测比较差异有统计学意义(P <0.05),正中神经、尺神经、腓肠神经SCV 2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 2组MCV和SCV比较

  2.2 糖尿病组感觉神经受累比例重于运动神经,下肢重于上肢,远端重于近端;神经根组神经传导异常22例,其中合并腕管、肘管、腓总神经嵌压,余则以运动神经近端波幅降低为主15例。见表2。表2 MCV与SCV临床症状相关性比较

  2.3 F波 糖尿病组异常52例,占41.9%;神经根病组异常37例,占27.6%。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.4 H反射和EMG 糖尿病组检测124例,查双胫后神经H反射,异常74例,占59.7%,神经根病组检测134例,其中腰椎患者70例,异常61例,占87.1%。肌电图异常率糖尿病组为14.5%,神经根病组为65.7%。

  3 讨论

  3.1 NCV是诊断DPN的金标准,它主要检测的是有髓鞘的大纤维。神经脱髓鞘改变可表现为神经传导速度减慢、潜伏期延长;相当多DPN患者早期病理改变为周围神经发生节段性脱髓鞘,并常伴有轴索变性[1]。我们研究显示DPN神经电生理的表现为四肢远端MCV和(或)SCV减慢,远端潜伏期延长,伴或不伴CMAP/SNAP波幅降低,而近端波幅和传导速度正常;原因在于糖尿病营养代谢障碍,神经元细胞体合成蛋白质等物质障碍或轴浆运输阻滞,致使最远端的轴突不能得到必要的营养。所以神经损伤远端重于近端,并存在长度依赖性;周围神经的变性首先累及感觉神经元,所以感觉损害早于运动神经。刘明生等[2]研究提示感觉神经损害重于运动神经损害,下肢损害重于上肢。我们的结论也证明了这一点。

  周围神经传导速度对神经根病受损的敏感性较低。因为外周神经由多条神经根组成,且大多数神经根病变只损伤神经根的一部分,至少有50%的运动轴索丧失才能造成CMAP明显降低。本组资料显示134例患者中,神经传导速度异常22例,占16.4%,其中合并15例周围神经损伤。

  神经电生理检查可以了解神经病变的严重性,它与 SNAP、CMAP的波幅降低相关性更大[3]。DPN亚临床改变是指临床无明显症状、体征,但经神经电生理及神经活检证实有神经病变的。所以电生理检查对DPN早期诊断、治疗及愈后很重要。对于糖尿病合并腕管综合征,及早行手术治疗,解除神经嵌压,症状会逐渐恢复。从另一层面讲,神经电生理检查可以判断愈后。

  3.2 F波 F波是周围神经受到超强刺激后神经冲动逆行沿近端神经纤维向脊髓传导,兴奋前角细胞后的返回电位。它反应运动神经全长的传导信息。F波最短潜伏期是DPN最敏感的指标。卢祖能等[4]经研究认为F波,尤其是F波时限的测定有助于DPN的早期诊断,并揭示亚临床病灶。F波对神经根病变的敏感性较低,如果单神经根受损,F波可以表现正常。

  3.3 H反射和肌电图 H反射是电刺激诱发的单突触反射。H反射对S1神经根的损害肯定价值。栾松[5]认为F波和H反射均是对近端神经功能进行评价,周围神经NCV正常,H反射潜伏期延长,则说明近端神经受累。尤其对糖尿病并发神经根病变的有效鉴别神经根病与DPN。

  神经根病变,EMG检查是必要的,有报道腰椎间盘突出症的肌电图检查阳性率为80%~90%,四肢NCV正常,而其支配肌肉EMG和NCV结合起来可判断受累神经根定位[6,7];而糖尿病周围神经病则主要依靠神经传导速度的检测。H反射和肌电图检查利于诊断神经根病变。 虽然糖尿病周围神经病和神经根病临床上都表现为感觉异常,肢体无力等,我们的研究结果显示:糖尿病周围神经病与神经根病神经电生理检查表现不同。对于颈腰椎病合并糖尿病的患者,电生理检查为临床治疗提供依据。神经电生理技术敏感性较高,是影像学检查无法互相代替的。电生理的检查结果和临床周围神经病症状和体征之间并非完全平行。这可能与神经代偿机能,神经传导速度对与痛觉有关的小纤维并不能检测出来。随着病情进展电生理异常越大。

  总之,神经电生理检查是诊断DPN的金标准,提供周围神经及神经根受损依据。为临床医生诊断、鉴别诊断、治疗提供科学理论依据。DPN发病率高达60%~90%,疾病晚期可以致残,严重影响生活质量。随着神经电生理检测的开展,DPN诊断阳性率已明显提高。使DPN早期诊断、早期治疗。从而提高糖尿病患者的生活质量。

  【参考文献】

  1 张惠芬,迟家敏,王瑞萍主编.实用糖尿病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001.400.

  2 刘明生,胡蓓蕾,崔丽英,等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析.中华内科杂志,2005,3:173176.

  3 Dyck PJ,Litchy WJ,Daube JR,et al.Individual attributes versus composite scores of nerve conduction abnormality;sensitivity reproducibility,and concordance with impairment.Muscle Nerve,2003,27:202210.

  4 卢祖能,李意,董红娟,等.F波对糖尿病周围神经病的早期评估.中国临床康复,2005,9:202204.

  5 栾松.糖尿病性周围神经病发病机制和电生理研究进展.临床神经电生理杂志,2005,14:4447.

  6 刘明生,胡蓓蕾,崔丽英,等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析.中华内科杂志,2005,3:173.

  7 方素芬.肌电图对腰椎间盘突出症的辅助诊断.中国临床康复,2002,6:113.

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