经耻骨上膀胱穿刺微创施行尿道会师术15例
发表时间：2012-01-17 浏览次数：556次
作者：简百录,张晓霞,王文涛,孙航,乔少谊 作者单位：解放军第451医院泌尿外科，陕西 西安 710054
【关键词】 尿道损伤 膀胱穿刺 尿道会师术
1 临床资料
我院1996-09/2007-05经耻骨上膀胱穿刺施行尿道会师术15例，均为男性，年龄17～60(平均35)岁. 骑跨伤9例，骨盆骨折并尿道损伤6例. 尿道造影示，球部9例，膜部6例，均于术前导尿失败. 手术在硬膜外麻醉下进行，用10 mm穿刺针由耻骨上约3 cm处行膀胱穿刺，吸尽尿液，分别由尿道外口插入金属导尿管，经膀胱穿刺口由尿道内口插入尿道探子，二者汇合后引导金属导尿管进入膀胱. 将输尿管导管通过金属导尿管置入膀胱，退出金属导尿管. 将F18～20 Foleys气囊导尿管头端剪掉，在导管引导下插入膀胱，拔出输尿管导管，尿管气囊内注水20 mL，牵引固定导尿管，同时置耻骨上膀胱造瘘管，术后应用雌激素和抗生素，4 wk后拔管，定期尿道扩张. 结果15例均手术顺利. 手术时间10～30 min，出血量50～80 mL. 术后均能自行排尿，其中4例需定期尿道扩张. 无严重并发症.
2 讨论
尿道会师术治疗尿道损伤是一传统的治疗方法，尽管存在一定缺陷，但在患者病情不允许行尿道吻合术的情况下仍不失为一有效的治疗手段[1]. 近年来国内多采用二镜腔内尿道会师术治疗本病，但治疗的关键仍是如何将导尿管顺利通过损伤部位进入膀胱，以恢复尿道的连续性. 由尿道外口插入金属导尿管和由耻骨上插入尿道探子二者会师后引导金属导尿管进入膀胱，在临床上并不困难，因为尿道外口和尿道内口是固定的，只要二者接触，即能进入膀胱，并不需要直视下操作. 用输尿管导管作引导置入导尿管更可靠. 经耻骨上穿刺孔置入尿道探子避免了手术创面，缩短手术时间，利于患者康复.
【参考文献】
[1] 吴根和，徐 宾，李 辉.尿道损伤早期手术方式的选择与改进[J].中华创伤杂志，2001,17(9)：552-558.
