系统性保温措施在前列腺电切术中的效果与观察
发表时间：2012-01-18 浏览次数：594次
作者：汤秀云,汤银惠,许志军 作者单位：广东省汕头大学医学院第一附属医院手术室，广东 汕头 515041
【摘要】 目的：探讨系统性保温措施在前列腺电切术中的影响。方法：将100例入选患者用随机数字表法分为两组,每组50例，其中对照组为室温组，冲洗液温度为室温下21℃～24℃，观察组为等温组，冲洗液温度38℃，患者躺于保温毯上，上身覆盖毛毯，观察两组体温变化和两组患者肢体发冷、寒战及患者满意度。结果：对照组体温下降1.9～3.1℃，平均2.1℃，观察组体温下降0.1～0.3℃，平均0.15℃，两组比较差别有统计学意义。对照组肢体发冷100%，寒战14%，患者满意度22%。观察组肢体发冷14%，无寒战发生，患者满意度96%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论：经尿道TURP采用系统性保温措施，能维持患者术中生命体征平稳、减少手术并发性反应和促进术后康复，提高患者舒适度和满意度。
【关键词】 前列腺电切;体温调节;舒适度
经尿道前列腺气化电切治疗前列腺增生具有适应证广、手术时间短、创伤小、无腹部切口、术后恢复快、疗效确切等优点，受到外科医生和患者的广泛接受，在临床上广泛应用。使用低于体温的室温冲洗液进行术中冲洗和没有其他保温措施，患者术中、术后大部分出现肢体发冷、全身畏寒、寒战等反应，其中冲洗液是引起低温的一个重要的原因。前列腺电切术中或术后低体温是一个非常常见且不可忽视的问题，低温能扰乱患者内环境稳定，诱发心血管疾病，增加术中、术后并发性反应及死亡率。为探讨系统性保温在前列腺电切术的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院住院实施TURP手术患者100例，年龄55～71岁，平均(65±3.02)岁。采用临床随机对照试验方法，将患者用随机数字表法随机分为两组，每组50例，其中对照组为室温组。观察组为等体温组，冲洗液温度为38℃。两组患者术中麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。
1.2 方法：室温都设定为23℃，对照组的冲洗液、输注液温度为室温下21～24℃，上身覆盖毛毯。观察组冲洗液、输注液放置于可调控恒温箱中保温38℃，患者躺于保温毯上，上身覆盖毛毯，避免不必要的暴露。两组所用的冲洗液均为5%甘露醇,冲洗液用量平均为20 000 ml。麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术中常规检测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，术前、术中、术后测体温。
1.3 评价方法：① 观察两组体温变化。②观察两组患者肢体发冷、寒战及患者满意度。通过术后对患者发放调查表。
1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
体温变化：基础体温为(36.5±0.4)℃，手术结束时，对照组体温下降1.9～3.1℃，平均2.1℃。观察组体温下降0.1～0.3℃，平均0.15℃，两组比较差别有统计学意义。两组调查表比较。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，随着人口老龄化，发病率逐年增加。况且老年人体温调节功能差，加上术中输液、大量冲洗液的吸收以及冲洗过程能量的丢失均可导致体温降低，如果保温措施不当，患者极易发生体温调节失调，出现低体温和寒战，影响手术的顺利进行及患者术后的恢复。低温时间过长，血管收缩和免疫功能受抑制，影响血氧饱和度，使机体抗感染能力下降，特别是老年患者抗病能力较差，会增加切口感染的危险性和住院时间[1]。
况且TURP患者往往年龄偏高，常存在显性或隐性的心血管病或肺功能障碍，有文献报道，TURP术后主要死亡原因为心血管并发性反应[2]。
术中持续膀胱冲洗过程中，冲洗液温度的掌握非常重要，尤其是对高龄及合并心脏病及肺功能障碍的患者。加温冲洗液、输注液至38℃，对维持经尿道前列腺汽化电切术的患者的体温恒定，防治术中及术后寒战等不良反应的发生效果确切。术中让患者平躺于恒温的保温毯上，通过保温垫将热量直接传递到背部体表，提高体表温度，减少热量由人体内部向体表及外周环境传递，防止体温降低。
通过临床观察，手术中采取系统的保温措施，包括冲洗液、输注液放置于可调控恒温箱中保温38℃，患者躺于保温毯上，上身覆盖毛毯，避免不必要的暴露等方法。持续动态监测体温，做到早发现、早处理，可以有效预防手术中低温的发生，确保术中的安全，使患者顺利度过手术期，减少术后并发性反应，促进术后康复。
用可调控恒温箱加热膀胱冲洗液、输注液，是一种安全、简便、有效的措施。但在使用过程中要确保可调控恒温箱的性能。每次放入恒温箱液体都注明日期，最多存放时间为14d。从恒温箱取出液体，不能放回恒温箱内。
【参考文献】
1 唐翠明,练 敏,黄永红.灌洗液对前列腺电切手术患者体温影响的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1245.
2 叶 敏,陈建华,康 健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志, 2002, 23(7):417.
