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《泌尿生殖系外科学》

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例

发表时间:2012-01-09  浏览次数:833次

  作者:章晓军,黄忠祥,朱郑杰  作者单位:315700 浙江省象山县第一人民医院

  【关键词】 输尿管镜气压弹道碎石术 输尿管结石

  本院2004年5月至2006年5月,应用Storz输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例,取得满意疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组156例,其中男95例,女61例,年龄21~72岁(平均39.3岁);输尿管上段结石9例,中段结石31例,下段结石116例;左侧86例,右侧70例,双侧13例;结石横径5~11mm,纵径6~19mm。156例均伴有不同程度肾积水,结石输尿管停留时间2周~5年(平均6个月)。

  1.2 治疗方法 所有病例均住院治疗。应用Storz9F硬性输尿管镜,Storz气压弹道碎石机,国产液压泵。连续硬脊膜腔外阻滞麻醉后,取截石位,直视下将输尿管镜经尿道轻柔进入膀胱,做到不擦伤黏膜出血,以免影响视野,在输尿管镜直视下向输尿管口插入导丝,在导丝引导下入镜,入镜时用镜鞘边缘轻压管口下方,暴露对侧外上方,旋转镜鞘,使输尿管镜缓慢进入输尿管,并推进至结石部位。以碎石机手柄上配备的碎石杆击碎结石,较大结石经取石钳取出,细小结石术后会自行随尿液排出体外。碎石后常规放置双“J”管以保持引流通畅,并利于细小结石排出。术后适当应用抗生素。15~30d拔出双“J”管。

  2 结果

  本组156例,碎石成功149例,总成功率95.5%,平均碎石时间3.6~10.5min。其中输尿管上段结石碎石成功率77.8%(7/9),中段93.5%(29/31),下段97.4%(113/116)。2例输尿管上段结石游走至肾脏,置入双“J”管术后行体外碎石术(ESWL)获治愈;1例输尿管穿孔,术中成功放置双“J”管;5例因输尿管开口狭窄或重度扭曲,进镜失败,改开放手术治愈。

  3 讨论

  3.1 结石处理 输尿管中、下段结石应以输尿管镜手术为首选,双侧结石可同时处理。输尿管上段结石有下列情况可选择输尿管镜手术:(1)行ESWL失败的上段结石;(2)ESWL术后形成的石街;(3)伴明显肾积水或肾功能不全者;(4)过度肥胖至ESWL定位困难者。在粉碎结石时,气压弹道碎石金属杆击石时不能用轴向冲力,而应采用从旁鞭打的方法,这样可能更利于击碎结石,避免碎石嵌入输尿管黏膜形成残留结石,以减少结石的残留和复发[1]。

  3.2 术后输尿管的尿液引流 根据作者经验,输尿管镜气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血和损伤,有时结石碎片堆积在一起形成石街,造成梗阻而影响肾功能或并发感染,所以,术后常规放置双“J”管是必要的,一般在术后2~4周拔出。对于移位结石或术中粉碎不全者更要留置双“J”管,作为ESWL碎石的定位标志[2]。

  3.3 并发症的预防 文献报道输尿管镜应用的并发症发生率为2%~6%,常见并发症包括输尿管穿孔、输尿管撕裂、假道形成等。输尿管穿孔和撕裂的发生与手术操作密切相关,手术操作应细致、轻柔、步骤清楚,切忌盲目、粗暴操作。本组未出现严重并发症,仅2例结石上移至肾盂内而碎石失败,1例输尿管穿孔,术中成功放置双“J”管,避免了开放手术[3]。作者认为,操作时应该注意以下几点:(1)保持视野清晰是手术成功的重要因素;(2)通过膀胱壁段时借助间断水压冲击,见腔渐进;(3)通过壁段后,在输尿管导丝引导下渐进,同时可关闭水压,以防结石被冲回肾盂;(4)对于息肉包裹结石,可先用水压冲击息肉,看清结石后,再行气压弹道碎石,或将结石推上至近端输尿管再碎石。

  【参考文献】

  1 Zhu XR,Yang LY, Yang JR, et al.The Acute Retention of Urine when Transureteroscopic Pneumatic lithotripsy in the treatments of ureteral calculi.China Journal of Endoscopy,2005,11(4):383~384.

  2 Sun LA,Wang GM,Zhang YK, et al. Transureteroscopic Pneumatic lithotripsy in the treatments of ureteral calculi. The Journal of Urology of China,2003,24:669~670.

  3 傅招伦,陈善勤,李建川. 气压弹道碎石中输尿管损伤常见原因与防治措施(附20例报告).临床泌尿外科杂志,2004,19(1):17~18.

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