前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌中的临床意义

　　作者：郭钊林　　作者单位：广东汕头，汕头市潮阳区大峰医院

　　【摘要】目的 研究观察一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期诊断前列腺癌。方法 收集病例150例分为2组，前列腺癌100例;前列腺增生与肥大50例，并取正常人50例为阴性对照。然后分别对他们采取血液进行前列腺特异性抗原(PSA)和酸性磷酸酶(ACP)水平的定量检测，研究其阳性率、敏感性和特异性。结果 阳性率：PSA为97%，ACP为12%; 敏感性：PSA为100%，ACP为10%;特异性：PSA为97%，ACP为12%。结论 PSA阳性结果可以诊断为前列腺癌或前列腺增生与肥大，PSA的阴性结果可排除前列腺癌。因此，当前列腺发生癌变时，PSA可作为一种高度敏感性和特异性的血液标记物，可以早期诊断前列腺癌和前列腺增生与肥大。

　　【关键词】 前列腺特异性抗原(PSA);前列癌(PCa);前列腺增生(BPH);前列腺肥大

　　【Abstract】 Objective To investigate a highly sensitive and specific blood marker, it can exarlier eamine and diagnose a patient with prostate cancer. Methods 200 cases were divided into three groups. The first group,100 cases were diagnosed into prostate cancer. The second group, 50 cases were diagnosed into prostate hyperplasia or hypertrophy. And the third group, 50 cases are negative comparison. Respectively took its blood into measured the PSA and ACP levels, studying its positive rate, sensitivity and specificity. Results PSA positive rate: 97%, sensitivity:100%, specificity:97%;ACP positive rate: 12%, sensitivity:10%,specificity:12%. Conclusions PSA positive result can diagnose into prostate cancer, prostate hyperplasia or hypertrophy. PSA negative result can exclude prostate cancer. Therefore, PSA is the highly sensitive and specific blood marker as prostate arises cancer. It can early diagnose prostate cancer, prostate hyperplasia or hypertrophy.

　　【Key words】 prostate specific antigen(PSA);prostate cancer(PCa); prostate hyperplasia(BPH); prostate hypertrophy

　　前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织中的糖蛋白，具有丝氨酸蛋白酶活性[1]。它是由前列腺上皮细胞合成分泌到精液中，是精浆的主要成分之一[2];其分子量为34ku，编码基因定位于19q13，PSA仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和黏液内[3]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组150例中，前列腺癌100例，前列腺增生与肥大50例，同时取正常人50例为阴性对照。年龄18～80岁，平均49岁。

　　1.2 原理 PSA是前列腺组织中的糖蛋白，具有丝氨酸蛋白酶性;正常情况下，在血液中浓度水平极低，当前列腺增生与肥大或发生癌变时,前列腺组织才大量产生这种糖蛋白，进而释放入血液中。

　　1.3 仪器与试剂

　　1.3.1 仪器 美国Bayer Acs-180 全自动化学发光免疫分析仪和日立7060型全自动生化分析仪。

　　1.3.2 试剂 由美国Bayer公司原厂和上海科华试剂有限公司提供。

　　1.4 方法

　　1.4.1 第一组 50例经临床确诊为正常试验组(即阴性对照组)，分别取其血液进行PSA和ACP定量检测。

　　1.4.2 第二组 50例经临床确诊为前列腺增生与肥大，分别取血液进行PSA和ACP定量检测。

　　1.4.3 第三组 100例经临床确诊为前列腺癌患者，分别取其血液进行PSA和ACP定量检测。

　　2 结果

　　在第一组50例经临床确诊为正常试验组(即阴性对照组)中，显示结果：ACP均为阴性(<300IU/L);PSA均为阴性(<4.0μg/L)。

　　在第二组50例患者中，显示结果：ACP均为阴性(<300IU/L);有8例PSA为阳性(4.0～10.0μg/L)。这表明差异有非常显著性(P<0.001)。

　　在第三组100例经临床确诊为前列腺癌患者中，显示结果：有12例ACP为阳性(>300IU/L);有97例PSA为阳性(>10.0μg/L)。这表明差异有非常显著性(P<0.001)。

　　在前列腺癌患者中，PSA的阳性率97%，敏感性100%，特异性97%;ACP的阳性率12%，敏感性10%，特异性12%。由此可见，PSA预见前列腺癌发生的敏感性100%，PSA阴性结果提示前列腺癌发生的风险性极低微。因此，PSA是前列腺组织发生癌变时最具有特异性和敏感性的标记物，它可以早期预见患者前列腺癌发生或作为排除患者前列腺癌的标记物。

　　3 讨论

　　前列腺特异抗原(PSA)是前列腺癌最敏感的肿瘤标记物; 近期研究表明，PSA速率、PSA密度、PSA随年龄变化范围三项，在临床应用中更有实际意义。前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组，因此PSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。PSA密度(PSAD)，即血清PSA浓度与前列腺体积的比值。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在;当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。正常血清PSA的浓度随年龄而增加，将年龄因素和PSA浓度综合考虑，更容易在年轻病人中早期发现前列腺癌。

　　【参考文献】

　　1 Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine，2004，350(22):2239-2246.

　　2 Carter HB, Ferrucci L, Kettermann A, et al. Detection of Life Threatening prostate cancer with prostate-specific antigen velocity during a window of curability. Journal of the National Cancer Institute，2006， 98(21):1521-1527.

　　3 康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验，第2版.北京:人民卫生出版社,2001，179.