闭合性睾丸损伤13例报告
发表时间：2011-11-29 浏览次数：882次
作者：武宝通,王友宝,徐向前,祝昌明,陈长宜 作者单位： 青岛大学医学院附属青岛海慈医院泌尿外科，青岛 266033
摘要目的 探讨闭合性睾丸损伤的诊断和治疗水平。方法 对手术或保守治疗的13例闭合性睾丸损伤患者进行随访和分析，比较其治疗效果。结果 手术治疗组10例，8例获随访6月-24月。5例睾丸容积较对侧小。未见睾丸萎缩。保守治疗组3例中2例获随访24月，睾丸萎缩;另1例睾丸切除者失访。结论 闭合性睾丸损伤除小的单纯性阴囊血肿可保守治疗外，对大而增长较快的血肿均应手术探查，清除血肿，充分引流，修补破裂的睾丸，避免发生睾丸萎缩及生精障碍。
关键词：睾丸损伤;诊断;治疗
闭合性睾丸损伤常易误诊为阴囊血肿而采用保守治疗，造成睾丸萎缩等并发症。我们于1991年7月到2005年7月，共收治13例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，年龄6-52岁，平均23.5岁。其中20-40岁10例。致伤原因为骑跨伤1例，打击伤3例，车祸伤2例，踢伤7例。左侧9例，右侧4例。伤后72h内入院11例，72h后2例。13例阴囊外伤后均有睾丸剧烈疼痛，恶心，呕吐，2例伴休克。体检：睾丸肿大，触痛明显，酷似附睾睾丸炎3例;阴囊或(和)腹股沟区青紫，睾丸轮廓不清，透光实验阴性，穿刺抽出不凝固血液10例。B超显像10例，示睾丸形态异常，内部呈强弱不等回声。彩色多普勒超声检查3例，显示睾丸形态失常，白膜连续性中断。CT扫描1例，睾丸密度不均，白膜连续性中断。诊断为睾丸白膜下血肿4例，睾丸破裂9例。实验室检查：WBC 5×109-10×109/L 5例，>10×109/L 8例。8例外伤后血清睾酮0.70-13.01nmol/L，平均7.82nmol/L;LH 4.79-7.89u/L，平均5.81u/L;FSH 5.00-8.40u/L，平均6.73u/L。
1.2 治疗方法 保守治疗3例，包括镇静、止痛、止血、抗感染、早期局部冷敷与托高阴囊等。其中1例因继发感染作阴囊引流术，1例作睾丸切除术，病理诊断为睾丸破裂伴出血坏死。早期手术探查10例，在连续硬膜外麻醉下经阴囊高位切口，显露精索、睾丸，清除阴囊及鞘膜内的血肿。9例为睾丸破裂伤，找到睾丸白膜的破裂口，用小剪刀剪除突出睾丸白膜外或断面上无活力组织，直至创面出血为止;以40可吸收线间断缝合睾丸白膜，阴囊置橡皮片引流，2-3d拔除。1例睾丸挫伤，白膜内肿胀，张力较高，行白膜切开减压。术后均应用抗生素预防感染。
2 结 果
随访10例，时间6月-24月，失访3例。3例保守治疗者，1例睾丸切除失访，另2例睾丸萎缩。10例早期手术治疗者,术后恢复顺利，无感染及其他并发症;其中8例获术后随访，5例睾丸容积较对侧不同程度的减小，质地正常;另3例睾丸大小、质地较对侧无明显差异。阴茎勃起正常6例，较差2例。术后结婚2例，已育1例，不育1例。
3 讨 论
闭合性睾丸损伤大多与遭受暴力、严重车祸等有关[1]。本组10例为青壮年，斗殴是其睾丸破裂的主要原因。睾丸损伤的诊断，单纯从症状上较难与阴囊血肿、睾丸扭转及附睾精索血肿等鉴别。尤其对阴囊血肿较大及鞘膜腔内血肿形成时，临床诊断睾丸损伤更为困难。Albert[2]于1980年报道应用超声诊断睾丸损伤，经过20多年的临床应用，证实超声对睾丸破裂诊断准确率在95%以上。特别是彩色多普勒超声的应用，使睾丸损伤的诊断水平又有了显著提高[3]。本组13例睾丸损伤患者均行B超或彩色多普勒超声检查，10例经手术证实，3例经临床保守治疗，并随诊证实。闭合性睾丸损伤的治疗首先是镇静、止痛、抗休克、止血和抗炎治疗;其次是根据检查结果判断睾丸损伤程度采取不同的治疗措施。阴囊血肿保守治疗常常引起血运障碍而导致睾丸萎缩，也容易继发感染使症状迁延，还可成为睾丸肿瘤的诱因。我们认为除小的单纯阴囊血肿可保守外，均应早期手术探查。对于阴囊血肿、睾丸破裂，早期手术可以显著减低睾丸切除率，减少局部感染形成[45]。本组10例早期手术治疗病人，睾丸均获保留。保守治疗3例中，1例因继发感染切除睾丸，2例睾丸萎缩。保守治疗致睾丸切除的原因有：血肿局限于鞘膜囊内造成高压压迫睾丸缺血坏死以及继发感染;睾丸破裂所致血肿容易继发感染与精子抗原暴露，遭受自身免疫系统的攻击有密切关系[6]。因此必须强调早期手术探查的重要性。对于任何阴囊损伤都不能忽视其内容特别是睾丸的损伤，绝大多数都应早期手术以修补睾丸清除血肿。早期手术的指征包括：①超声发现一侧或双侧睾丸破裂。②超声发现鞘膜腔中等量以上积血，即使睾丸白膜完整也须早期手术。③单纯阴囊血肿较大者，一般应早期手术探查，如血肿不大，应用超声严密随访，一旦发现血肿增大，立即手术。④单纯睾丸内血肿是否需手术尚有争论，极小的血肿超声监视随诊是可行的，较大者应手术。⑤超声不能肯定诊断，而临床发现阴囊血肿形成、睾丸不能扪及，即具备手术指征。因为单纯阴囊血肿即使手术也较保守治疗恢复更快。手术方法为清除血肿，充分引流，修补破裂睾丸，尽最大限度的保留正常睾丸组织，以利今后精子生成和产生雄激素。除睾丸粉碎、血供完全丧失者应行睾丸切除外，不应轻率作部分或全睾切除术。手术修补白膜可防止精子外溢导致自身免疫性不育。对睾丸外伤后继发雄激素水平低下者，可用男性激素补充治疗或施行同种睾丸移植，以维持其男性特征及改善性功能。我们认为，无论何种睾丸损伤，无论采用何种方式治疗，都应建议患者痊愈后3-6月内予以密切观察随访。
参考文献：
[1]Schuster G. Traumatic rupture of the testicle and a review of the literature [J]. J Urol, 1982, 1127:1195.
[2]Albert NE. Testicular ultrasound for trauma [J]. J Urol,1980, 124(4):558559.
[3]Gordon LM, Stein SM, Ralls PW. Traumatic epididymitis: evaluation with color Doppler Sonography [J]. AJR Am J Roentgenol, 1996,166(6):13231325.
[4]Perston TR. Traumatic rupture of the testide [J]. Br J Surg, 1970, 57:71.
[5]Mulhall JP, Gabram SG, Jacobs LM. Emergency management of blunt testicular trauma [J]. Acad Emerg Med, 1995, 2:639.
[6]Kratzik C, Kuber W, Donner G, et al. Impact of sonography on diagnosis of scrotal disease: a multicenter study [J]. Eur Urol, 1988,14:270.
