531例患者泌尿生殖道支原体感染及药敏情况分析

　　作者：向华国　　作者单位：深圳市福永医院,广东 深圳 518103

　　【摘要】 目的：探讨解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)在性病门诊患者中感染及耐药情况,为临床合理用药以及控制脲路感染提供依据。方法：采用上海奥普生物医药有限公司生产的支原体培养鉴定药敏试剂盒,对531例非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU) 患者分泌物进行检测。结果：531例NGU患者，支原体阳性125例，感染率为23.5%，其中单纯UU阳性83例，占15.6%，单纯MH阳性6例，占1.1%,UU+MH阳性36例，占6.8%，UU、MH总检出率分别是22.4%、7.9%。女性的感染率高于男性(P<0.01)。UU、MH、UU+MH对强力霉素、交沙霉素、美满霉素较为敏感。对于MH和UU混合感染者，各种药物的体外敏感性显著降低。结论：泌尿生殖道支原体感染以UU为主，UU、MH、UU+MH的耐药率存在一定的差异。药物治疗支原体以强力霉素、交沙霉素最好、其次是美满霉素。

　　【关键词】 支原体 药物耐药性 泌尿生殖道感染 药敏实验

　　The Study on Mycoplasma Urogenital Infection and Drug Resistance in 531 Patients

　　XIANG Huaguo,MAO Lugui,LIU Jingguang,HE Dayuan,LIU Dianlang

　　(Fuyong Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518103,China;Medical College of Hu’nan Normal University,Changsha,Hu’nan 410006,China)

　　Abstract: Objective To investigate the drug resistance and infection ratio of UU and MH for the STD patients, and provide the data for effective therapy and control to mycoplasma infection. Methods The mycoplasmas culture and antibiotic susceptivity reagent made by Shanghai Aopu biomedical limted corp were used to detect the secretion of the NGU patients’urethra and genitalia. Results The positive rate of mycoplasma was 23.5%,83(15.6%)NGU patients were detected only UU; 6(1.1%)NGU patients were detected only MH; 36(6.8%)NGU patients were detected both UU and MH; Total detection ratio of UU and MH is respectively 22.4% and 7.9%. Infection rate of female patients were distinctly higher than male (P<0.01). UU，MH and UU+MH were susceptive to Doxycycline, Josamycin and Minocycline.The susceptibilities in vitro of all sorts of antibiotic decreased significantly for UU and MH compound infection. Conclusion UU is the major pathogeny for genitalia and urethra infection .UU, MH and UU+MH have different antibiotic susceptivities. Doxycycline and Josamycin are best therapy remedy, and the second selection is Minocycline.

　　Key words: Mycoplasma; Drug resistance; Urogential infection; Antibiotic susceptivity assay

　　支原体被认为是非淋菌性尿道炎(nongonococal urethriti, NGU)的重要病因之一[1]。是目前常见的性传播疾病(sexually transmitted diseases ,STD)之一，支原体感染中以解脲支原体(UU)最为常见，少部分为人型支原体(MH)，自从60年代以来发患者数迅速增加，在西方国家已超过淋病，跃居STD首位。我国近年来NGU病例数也不断增加，其发病率为STD的第3位[2]。由于抗生素的广泛使用，抗生素的选择性压力和诱导作用使支原体耐药率也在提高[3]。因此测定支原体耐药性对于指导临床合理用药尤为重要。现将本院性病科2007年6月至2007年9月15日间的531例生殖道感染患者进行支原体培养及药敏实验，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 标本来源 收集深圳市福永医院门诊部性病科就诊的NGU疑似病例531例，其中男性162例，女性369例，年龄15岁～53岁，平均年龄27岁，主诉有尿频、尿急、尿痛、阴部瘙痒、下腹不适、分泌物增多等症状。

　　1.2 标本采集 男性患者取尿道分泌物，女性患者取宫颈分泌物。男性，以无菌拭子深入尿道2 cm～3 cm处轻轻转动并停留30 s后取出尿道分泌物;女性，以无菌拭子插入宫颈1 cm～2 cm处取上皮细胞。

　　1.3 支原体鉴定及药敏实验方法 支原体培养、计数、鉴定、药敏试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供，严格按照试剂盒操作手册进行。将已采集的拭子在运输培养基中(2.0 ml搅动数次，取出前紧压瓶壁，将拭子中的液体挤出，将上述运输培养基全部倒入冻干的生长培养基中，充分复溶混匀后，加入培养液100 μl至微量板条的微量孔中(微量孔分为生长对照孔、计数孔、选择性生长药敏孔)再加入矿物油2滴封盖，37℃，24 h～48 h培养。依据试剂盒操作手册判断结果，于24 h、48 h分别记录MH和UU培养结果，均以微孔显红色并且澄清为阳性，药敏根据支原体在不同浓度药物中生长情况判为敏感(S)和耐药(R)。

　　1.4 统计学处理 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两种病原体的分离率 531例就诊者中支原体阳性125例(计数>104 ccu/L)，阳性率23.5%。单纯UU阳性83例，阳性率15.6%;单纯MH阳性6例 ,阳性率1.1%;UU+MH混合感染36例,阳性率6.8%。UU阳性119例，阳性率22.4%，其中男性30例，阳性率为25.2%;女性89例，阳性率74.8%;共检出MH阳性42例，阳性率7.9%，其中男性8例，阳性率19.1%;女性34例，阳性率80.9%。

　　2.2 用9种药物对6株MH和83株UU分别进行药敏实验 对单纯MH敏感率达到80%以上的药物有强力霉素(100%)、交沙霉素(83.3%)、美满霉素(83.3%)、林可霉素(83.3%);对单纯UU敏感率达到80%以上的药物交沙霉素(100%)、强力霉素交沙霉素(89.2%)、美满霉素(90.4%)等;对于MH和UU混合感染者，各种药物的体外敏感显著降低。

　　3 讨论

　　支原体是一类缺乏细胞壁，呈高度多形性，能够通过除菌滤器的最小微生物。UU是引起泌尿道感染的重要病原体，其特殊的结构使其能够牢固的黏附于靶细胞的表面[4]，引起非特异性尿道炎宫颈炎、肾盂肾炎、输卵管炎;妊娠期UU感染可导致早产并且可以通过胎盘传播引起新生儿肺炎、新生儿发热。男性则为慢性前列腺炎、附睾炎。也有文献报道UU可吸附精子的表面，阻碍精子运动，产生神经氨酸干扰精子和卵子的结合，以诱导机体对精子产生病理性免疫损伤等因素，是不孕不育的主要原因之一[5]。本研究结果显示，UU阳性率22.4%,MH阳性率7.9%,表明引起NGU的病原体以UU为主。女性患者UU阳性率显著高于男性，经χ2检验，P<0.01,与有关报道相符[6，7],其原因可能与治疗不正规或仅治疗患者而未治疗相伴，或者症状轻微忽视治疗。

　　在人类支原体泌尿生殖系统感染中，UU和MH是常见的病原体。目前泌尿生殖道感染以UU为主[8],支原体的混合感染也是一个新的亮点。在本研究的531例NGU病例中UU+MH混合感染阳性率6.8%,显示在NGU中以UU+MH为主的结果。由于UU和MH对抗生素的敏感不一样,混合感染的增多也给临床的治疗带来困难,因此对NGU患者应该同时进行药敏分析,帮助临床合理用药。

　　在本院门诊性病科就诊感染支原体患者中对强力霉素、交沙霉素、美满霉素敏感率较高,由于支原体无细胞壁结构,对于青霉素类作用于细胞壁的抗生素不敏感,因此,临床治疗主要使用大环内酯类、喹诺酮类和四环素类药物。但从药敏结果来看,支原体对红霉素、阿奇霉素和诺氟沙星已形成较高的耐药性，这可能与长期用药或不合理用药所致。有研究表明喹诺酮类药物耐药可能与支原体DNA旋转酶有关[9，10]。

　　我们检测的支原体感染的阳性率与国内有些相关报道低,这可能与地区差异、检测方法及试剂有关。同时MH和UU混合感染药敏实验表明药物的体外活性均比单纯UU感染降低,虽然强力霉素和美满霉素活性仍较高,但敏感率降至75%和72.2%,因此及时、准确分离鉴定支原体药敏实验,有助于临床早期诊断和治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 向华国，熊礼宽，刘小立，等.膜芯片技术检测泌尿生殖道沙眼衣原体、淋病柰瑟菌和3种支原体的方法学研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2007，27(8)：758761.

　　[2] 吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社，1996：3.

　　[3] 粟振德，周军辉.湘潭地区286例泌尿生殖道衣原体、支原体感染情况及药敏分析[J].实用预防医学,2005,12(3)：612613.

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　　[5] Soffer Y,RonFlr,Colan A,et al.Male genital Mycoplasma and Chlamydia trachomatis culture：Its relationship with accessory gland function;sperm quality and autoinmunity[J].Fertil,1990,53(2)：331.

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　　[7] 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江西科技出版社，2001：532.

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　　[10] 徐德兴，陈翠微，候国文.支原体IST试剂盒检测支原体[J].中华皮肤科杂志,1997,31：198199.