骶麻下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术

　　作者：区向新,吴国定,利庆文,刘春晓　　作者单位：1.江门市新会人民医院，广东 江门，529100;2.广州珠江医院

　　【摘要】 目的：探讨骶麻下经直肠超声引导行前列腺穿刺活检术的应用价值。方法：我院为60例前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)>4ng/ml、直肠指检异常或B超示异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术。其中研究组30例采用骶管内麻醉经直肠超声引导行前列腺穿刺活检术，45～86岁，平均68岁，PSA<4ng/ml 4例，4～10ng/ml 10例，>10ng/ml 16例;对照组30例采用直肠指检压迫下穿刺或表麻下行经直肠B超引导下穿刺活检，50～84岁，平均70岁，PSA<4ng/ml 3例，4～10ng/ml 9例，>10ng/ml 18例。结果：研究组18例检出阳性，阳性率60%，患者术中无痛;对照组10例检出阳性，阳性率33%，术中患者均有不同程度的疼痛。结论：采用骶麻下经直肠超声引导行前列腺穿刺活检术准确性高，无疼痛表现，更易被患者接受，值得临床推广应用。

　　【关键词】 麻醉，骶管;超声;前列腺;穿刺活检术

　　Transrectal ultrasoundguided prostatic biopsy with caudal anesthesia QU Xiangxin,WU Guoding,LI Qingwen,et al.Dept.of Urology,the People's Hospital of Xinhui,Jiangmen 529100,China

　　【Abstract】 Objective:To investigate the clinical significance of sacral anesthesia during transrectal ultrasoundguided prostatic biopsy.Methods:Sixty patients with prostate specific antigen(PSA)>4ng/ml and abnormal digital rectal examination or abnormal node checked by ultrasound were divided into two groups,treatment group(undertaking sacral anesthesia，4586 years old,an average of 68 years,PSA<4ng/ml for 4 cases,410ng/ml for 10 cases,>10ng/ml for 16 cases) and control group(undertaking surface anesthesia or without anesthesia,5084 years old,average 70 years of age,PSA<4ng/ml for 3 cases,410ng/ml for 9 cases,>10ng/ml for 18 cases) included 30 cases each.Results:Positive rate of the prostatic biopsy in sacral anesthesia group was 60% (18 cases) and the control group was 33% (10 cases).Painlessness can be seen in treatment group.Conclusions:Positive rate of transrectal ultrasoundguided prostatic biopsy increases under sacral anesthesia,and can be accepted by patients easily.

　　【Key words】 Anesthesia,sacral;Ultrasound;Prostate;Biopsy

　　前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，随着前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)及超声引导前列腺穿刺活检术的应用，更多的早期前列腺癌得以发现。通常认为经直肠穿刺活检患者无明显不适或疼痛可忍受，不需特殊麻醉，但我们在穿刺过程中发现多数患者术中伴有疼痛，影响穿刺效果。2005年6月至2007年12月我们采用骶麻下经直肠超声引导行前列腺穿刺活检术取得了很好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院为60例前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)>4ng/ml、直肠指检异常或B超示异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术。其中研究组30例采用骶管内麻醉经直肠超声引导行前列腺穿刺活检术，45～86岁，平均68岁，PSA<4ng/ml 4例，4～10ng/ml 10例，>10ng/ml 16例;对照组30例采用直肠指检压迫下穿刺或表麻下行经直肠B超引导下穿刺活检，50～84岁，平均70岁，PSA<4ng/ml 3例，4～10ng/ml 9例，>10ng/ml 18例。2组患者年龄、PSA水平及前列腺体积差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 手术方法 穿刺前3d开始口服抗生素，穿刺前2h清洁灌肠1次，用1.3%利多卡因15ml行骶管内麻醉，麻醉成功后，取左侧胸膝卧位，置入直肠超声探头，在超声引导下行前列腺10针系统穿刺法，必要时对B超发现的可疑处分别另穿刺1～2针。对照组采用直肠指检压迫下穿刺或表麻下行经直肠B超引导下穿刺活检。

　　2 结 果

　　研究组30例穿刺活检结果示前列腺癌18例，阳性率60%，患者在操作过程中无疼痛，生命体征未变化，配合良好，术后出现血尿3例，低热1例，发生急性尿潴留1例，均有不同程度的血便症状，无严重的肛门滴血，经对症治疗后好转。对照组结果示前列腺癌10例，阳性率33%，患者术中均伴不同程度的疼痛，1例术中面色苍白，全身冷汗，经休息、吸氧后缓解;术后出现血压升高2例，肉眼血尿5例，肛门滴血1例，低热1例，余均有不同程度的血便症状，经治疗后好转。

　　3 讨 论

　　前列腺穿刺活检是早期诊断前列腺癌的重要手段，随着PSA及超声引导下前列腺穿刺活检的应用，更多的早期癌症得以发现。在临床工作中，我们不断探索既易被患者接受，又能减少患者痛苦，相对准确性高的有效方法。通常认为经直肠前列腺穿刺活检术患者无明显不适或疼痛可忍受，但文献报道[1，2]穿刺过程中酸胀不适或疼痛发生率为65%～90%，Irani等[3]报道19%的患者不进行无局部麻醉下的重复穿刺活检。Hollabaugh等[4，5]的研究显示前列腺包膜及实质含有丰富的自主神经纤维，这些神经来源于精囊顶端的盆腔神经丛，而会阴部神经由骶丛神经支配。以往常用直肠腔内注入10ml 2%利多卡因凝胶作直肠粘膜麻醉，依靠直肠粘膜吸收来麻醉前列腺包膜上的感觉神经。高小峰等[6]认为利多卡因局部麻醉能显著降低患者术中的疼痛感觉。但笔者认为，利多卡因行局部麻醉需要多穿刺3～4针，增加了损伤和感染的机会，并且麻醉不充分，在操作中肛门括约肌不松驰，放置B超探头困难，可能损伤直肠粘膜，且麻醉药用量难掌握，易致全身中毒反应。术中反复穿刺，患者需耐受疼痛，常因不能配合而中途放弃或减少穿刺次数，或患者因疼痛不自主回缩，出现穿刺偏离，造成组织损伤、出血等。

　　采用骶管内麻醉，效果确切，麻醉充分，患者无痛，肛门括约肌松驰，能更好的配合整个穿刺过程，准确性高，并发症少。我们认为，前列腺穿刺耗时短，麻醉过程中采用低浓度、少剂量麻醉药也可达到麻醉效果，且不易发生头晕、视觉障碍、耳鸣和呼吸窘迫等利多卡因全身中毒症状。因此，采用1.3%利多卡因15ml行骶管内麻醉，安全可靠。

　　超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是有创检查，多数患者在穿刺过程中感觉不舒服甚至疼痛。骶麻下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术操作简单，不伴疼痛，更易被患者接受，操作过程中患者能更好地配合，准确性提高，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] Clements R,Aideyan OU,Griffiths GJ,et al.Side effects and patient acceptability of transrectal biopsy of the prostate[J].Clin Radiol,1993,47(2):125126.

　　[2] Collins GN,Lloyd SN,Hehir M,et al.Multiple transrectal ultrasoundguided prostatic biopsiestrue morbidity and patient acceptance[J].Br J Urol,1993,71(4):460463.

　　[3] Irani J,Fournier F,Bon D,et al.Patient tolerance of transrectal ultrasoundguided biopsy of the prostate[J].Br J Urol,1997,79(4):608610.

　　[4] Hollabaugh RS Jr,Dmochowski RR,Steiner MS.Neuroanatomy of the male rhabdosphincter[J].Urology,1997,49(3):426434.

　　[5] Hollabaugh RS Jr,Dmochowski RR,Kneib TG,et al.Preservation of putative continence nerves during radical retropubic prostatectomy leads to more rapid return of urinary continence[J].Urology,1998,51(6):960967.

　　[6] 高小峰,孙颖浩,来丽丽,等.利多卡因局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检术中的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(5):334336.