经尿道前列腺等离子电汽化切除术中膀胱灌洗的应用
发表时间：2011-10-09 浏览次数：441次
作者：唐敏 作者单位：200080 上海交通大学附属上海市第一人民医院
【摘要】 目的 本文探讨在经尿道前列腺等离子电汽化切除术中对膀胱灌洗正确应用及护理，保证手术顺利进行，减少手术并发症的发生。方法 采用0.9%生理盐水为灌洗液进行膀胱灌洗，并在术中选择合适的灌洗液温度、压力、速度。结果 手术过程顺利，术中生命体征平稳，患者无不适主诉。结论 对膀胱灌洗采用正确的应用方法，有效保证手术顺利进行，使患者平稳渡过手术期。
【关键词】 前列腺;等离子电汽化切除术;膀胱灌洗;应用
经尿道前列腺等离子电汽化切除术(PKRP)采用双极回路，电流通过回路而释放射频能量，利用电割和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有低温切割，热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射;均匀切割，留下无烧灼变性的标本;用生理盐水冲洗，防止水中毒的发生。与TURP相比，PKRP在安全性与适应性方面更胜一筹。 经尿道前列腺等离子电汽化切除术其手术操作简便，创伤性小、效果好、恢复快、安全性高、适应范围广且费用不高，而更被医生和患者所接受[1]。2008年6月至12月在我院接受经尿道前列腺等离子电汽化切除术的患者80例，术中对膀胱灌洗正确应用，取得了满意的效果。现将护理资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例，年龄56～80岁，平均63岁。根据临床症状和直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)、超声、最大尿流率(MFR)检查结果，诊断为良性前列腺增生症，并排除了前列腺癌。其中前列腺Ⅱ度增生38例，Ⅲ度增生42例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
手术采用OLYMPUS带影像监视系统全套双极等离子体汽化设备。汽化切割功率为280 W，电凝功率为100 W。术中采用Baxer的3 L软袋装0.9%生理盐水为灌洗液进行膀胱灌洗。切割前列腺增生组织，用Ellik吸出切割的前列腺组织送检。术后留置22 F三腔导尿管接生理盐水作持续冲洗。
1.2.2 灌洗液的应用
术中采用Baxer的3 L软袋装0.9%生理盐水为灌洗液进行膀胱灌洗。将膀胱灌洗液提前用恒温箱加热，使灌洗液温度达到32 ℃～33 ℃。一般将灌洗液距患者耻骨联合高度保持在60～80 cm，注速度为自然流量340 ml/min，术中采用持续低压灌洗法。
2 结果
本文观察的患者，手术时间为30～150 min，平均80 min。术中生命体征平稳，无低温刺激引起的心律失常、心动过缓、凝血功能下降或术中出血增加等情况发生。无一例输血，无一例中转进腹。手术过程顺利，无膀胱过度充盈、膀胱痉挛等影响术者操作的情况发生。术中保持视野清晰，符合手术操作要求。患者无不适主诉，无电切综合征发生。
3 讨论
3.1 选择合适的灌洗液
采用0.9%生理盐水为灌洗液进行膀胱灌洗，可避免发生稀释性低钠血症;延长手术时间，避免电切综合征的发生。
3.2 选择合适的灌洗液温度
膀胱灌洗液温度过低及反复刺激三角区，膀胱颈和后尿道，易刺激膀胱平滑肌，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，引起膀胱痉挛;术中低温刺激，可引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降、术中出血增加[2]。因此，要积极采取保暖措施，预防术中膀胱痉挛，增加患者舒适度，减少并发症的发生。
3.3 选择合适的灌洗液压力
注意灌洗液的高度，太低可因流量不足影响视野清晰度而影响手术操作;太高可使灌洗液大量吸收，血容量迅速增加，从而增加手术风险。术中要经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，要使膀胱始终保持较低内压。
3.4 选择合适的灌洗液速度
灌注速度过快可引起膀胱负担增加，刺激交感神经，使其兴奋性增高，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率增快、血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速[3]。同时，也可增加对膀胱壁的机械性损伤;灌注速度过慢，虽对生命体征无影响，但有时可造成手术视野模糊，影响手术操作。因此，恰当的灌注速度既可保证手术野的清晰度，符合术中要求。又使患者生命体征保持平稳，顺利渡过手术期。
4 小结
在经尿道前列腺等离子电汽化切除术中膀胱灌洗是重要环节。应对膀胱灌洗采用正确的应用方法，并加强护理，根据手术需要选择合适的灌洗液、控制灌洗温度，适时调节灌洗速度及灌洗压力，可提供稳定的手术条件，有效保证手术顺利进行，增加患者舒适度，减少手术危险性，使患者平稳渡过手术期。
【参考文献】
1 王耀辉.76例经尿道等离子前列腺电切术的手术配合.当代护士，2008，2(12)：77-78.
2 游畅，刘秋秋.温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒颤的影响解放军护理杂志，2006，23(10)：6-7.
3 郑乐君.心功能不全.何梦乔，钟后德，毛仁忠.实用急救学.上海:上海医科大学出版社，1998，124-125.
