小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β2微球蛋白的影响

　　作者：赵志钢,覃立圣,赵先锋,应启益,许运章　　作者单位：广西柳州市中医院麻醉科，广西 柳州 545001

　　【摘要】 目的 观察小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β2微球蛋白(β2-MG)的影响。方法 对40例肾移植术患者随机分为多巴胺组和对照组，各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静推，速度为2μg/kg•min-1。观察出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T1)、移植肾动脉开放前10min(T2)、移植肾动脉开放后10min(T3)、移植肾动脉开放后1h(T4)、移植肾动脉开放后6h(T5)等5个时间点的静脉血中β2-MG结果。结果 多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组移植肾动脉开放后1h总尿量、移植肾动脉开放后6h总尿量显著高于对照组(P均<0.01)。移植肾血管开放后10min、移植肾血管开放后1h、移植肾血管开放后6h的血中β2-MG水平，与手术开始的血中β2-MG水平对比并无变化(P>0.05)。而且移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β2-MG结果无直线相关关系(r=-0.0839，P>0.05)。结论 术中使用多巴胺以2μg/kg•min-1的速度微泵持续静推，对围术期(手术开始至移植肾血管开放后6h)血中β2-MG水平并无影响。

　　【关键词】 多巴胺 肾移植 β2微球蛋白 手术期间

　　The effects of low-dose dopamine on beta-2 microglobulin during kidney transplantation

　　ZHAO Zhi-gang, QIN Li-sheng, ZHAO Xian-feng, YING Qi-yi,

　　XU Yun-zhang, FEI Xiao-Jiang, CAI Hai

　　(Department of Anesthesia, Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangxi, Liuzhou, Guangxi 545001, China)

　　Abstract: Objective To investigate the effects of low-dose dopamine on peri-operative transplantation kidney function in patients undergoing kidney transplantation. Methods 40 patients underwent kidney transplantation were randomly divided into dopamine group and control group, 20 in each group. Dopamine (2μg/kg•min-1) and 0.9% NaCl (2μg/kg•min-1) were intravenously pumped, respectively. Observed the urine time, total urine volume of an hour and 6 hours after the transplanted kidney artery opening. The levels of venous blood beta-2 microglobulin (β2-MG) at the beginning of operation (T1), 10 minutes before the transplanted kidney artery opening (T2), 10 minutes after the transplanted kidney artery opening (T3), one hour after the transplanted kidney artery opening (T4), 6 hours after the transplanted kidney artery opening (T5) were measured. Results In dopamine group, the urine time was shortened than the control group (P<0.05), total urine volume of one hour and 6 hours after the transplanted kidney artery opening in dopamine group were higher than those in control group(all P<0.01). Compared to β2-MG levels at the beginning of operation, the levels of β2-MG were almost the same as those at 10 minutes, one hour and 6 hours after the transplanted kidney artery opening, there were no statistical differences (P>0.05). 6H-urine after the transplanted kidney artery opening had no linear correlation to β2-MG (r=-0.0839, P>0.05). Conclusion The usage of dopamine (intravenously micro-pumped with the speed of 2μg/kg•min-1) can not affect blood β2-MG (from the beginning of operation to 6 hours after the transplanted kidney artery opening).

　　Key words: dopamine; kidney transplantation; beta-2 microglobulin; intra-operative period

　　β2微球蛋白(β2-MG)是由淋巴细胞等所有有核细胞合成的小分子蛋白质。正常人β2-MG合成和降解处于平衡状态，故血清水平较恒定，其代谢仅依赖肾脏，它可以从肾小球基底膜自由滤过，99.9%被近端肾小管重吸收，0.1%由终尿排出[1]。故β2-MG作为早期肾衰竭的监测指标，已应用广泛。我院于2005～2007年对40例肾移植病例实施了术中小剂量多巴胺输注和0.9%氯化钠微泵持续静推的研究，观察其对β2-MG在围术期的变化。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 40例肾移植患者中，男27例，女13例，年龄26～68岁，平均44岁。其中多巴胺组20例中，男15例，女5例，年龄44.1±11.4岁，体重57.2±12.2kg;对照组20例中，男12例，女8例，年龄44.6±11.7岁，体重61.0±9.2kg。两组患者年龄、性别、体重比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 多巴胺组以常规麻醉处理，术中以多巴胺微泵持续静推，速度为2μg/kg•min-1;对照组常规麻醉处理，术中使用0.9%NaCl以微泵静推，速度按多巴胺剂量为2μg/kg•min-1。注药时间均于手术操作于一侧动静脉吻合完毕后开始至移植肾动静脉开放后6h。分别于手术开始、移植肾动脉开放前10min、移植肾动脉开放后10min、移植肾动脉开放后1h、移植肾动脉开放后6h 5个时间点，抽取患者静脉血送化验室测血中β2-MG结果。

　　1.3 观察指标 出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T1)、移植肾血管开放前10min(T2)、移植肾血管开放后10min(T3)、移植肾血管开放后1h(T4)、移植肾血管开放后6h(T5)5个时间点的静脉血中β2-MG结果。

　　1.4 统计学处理 正态分布的计量资料数据以x±s表示，组间比较采用t检验;单因素多组之间采用q检验;总体方差不齐的计量资料采用秩和检验。另外将移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β2-MG结果进行相关回归分析。

　　2 结果

　　2.1 两组患者出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量比较 多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组移植肾动脉开放后1h总尿量、移植肾动脉开放后6h总尿量均显著高于对照组(P<0.01)。 出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、 移植肾血管开放后6h总尿量

　　2.2 两组各时段β2-MG结果 两组手术开始时的静脉血中β2-MG结果与其它4个时段的结果比较差异均无显著性。两组间各时段β2-MG结果比较差异也无显著性。两组各时段β2-MG结果

　　2.3 移植肾血管开放6h总尿量与血中β2-MG关系 将移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β2-MG结果做Spearman等级相关分析得出：等级相关系数rs=-0.0839，回归系数的假设检验，t=0.7149，P=0.4790，两者无相关关系(P>0.05)。

　　3 讨论

　　β2-MG是100多个氨基酸的多肽，分子量11731，为中分子物质，尿毒症患者不能排泄β2-MG。常规血液透析为低通量血液透析，该方法不能有效地清除β2-MG等中分子毒素[3]。在维持性血液透析患者中，其体内β2-MG浓度较正常人升高近40倍以上[2]。已有学者证实[1]血清β2-MG与肾小球滤过率呈负相关，尿β2-MG与肾小管重吸收率呈正相关。故当肾小球滤过率减退，血清β2-MG水平上升。肾小管上皮细胞坏死，致近曲小管重吸收功能损害时，尿β2-MG水平上升。β2-MG几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸收入血而影响血浓度，并与年龄、性别、肌肉组织的多少等均无关。

　　本研究结果发现：术中以多巴胺微泵持续静推，速度为2μg/kg•min-1，对围术期(手术开始至移植肾血管开放后6h)的血中β2-MG水平并无影响。并且移植肾血管开放后10min、移植肾血管开放后1h、移植肾血管开放后6h的血中β2-MG水平，与手术开始的血中β2-MG水平对比并无变化(P>0.05)。而且移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β2-MG结果无直线相关关系。

　　β2-MG最早用于肾功能检查时被认为是一种比血清肌酐更敏感的内生物质。在肾结构和功能受损以及受损后的恢复过程中，β2-MG浓度的变化比肌酐浓度改变出现得更早，更显著[4]。

　　但因本研究观察时间段较短，存在局限性，应进一步延长观察时间(数周)，所以我们认为该项研究并不能否认血β2-MG检查在移植肾功能恢复中的诊断意义，有待进一步的研究。

　　【参考文献】

　　[1] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：322，1146.

　　[2] Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis [J]. N Engl J Med，2002，347(25)：2010.

　　[3] Acchlardos. beta2-microglobulin amyloidosis and dialysis [J]. Int J Artif Organ，1998，11(4)：229.

　　[4] 邓桂芳，王淑云，吴玉芳.尿ALB及血、尿β2-MG RIA与糖尿病肾病早期诊断[J].放射免疫学杂志，2003，16(1)：39.