膀胱内特殊异物的腔镜处理（附6例报告）
发表时间：2011-09-28 浏览次数：489次
作者：李文官,邓超雄 作者单位：中江县中医院外科，四川 中江 618100;成都军区总医院泌尿外科，四川 成都 610083
【关键词】 膀胱;异物取出;腹腔镜
膀胱异物是并不常见的泌尿系疾患，可分为医原性和非医原性的，都需及时取出，长时间体内停留会继发结石、感染和损伤，严重者甚至造成精神和心理障碍。我们对6例膀胱异物经尿道膀胱镜下直接处理，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
病例1，男性64岁，院外耻骨上经膀胱前列腺摘除术后3年，发现膀胱结石体外冲击波碎石治疗，排出结石后半年再次发现膀胱结石入院，本院B超发现约1.2cm×1.0cm的强光团伴声影位于膀胱前壁，不随体位变换而移动，膀胱镜检查见结石悬吊于膀胱前壁，体外冲击波碎石治疗，B超见结石已碎，再行膀胱一弧形黑色丝线，丝线上尚有残石碎粒，经膀胱镜插管检查置入膀胱镜操作剪，近丝线弧形一端剪断丝线，更换异物钳将丝线连同线结拽入膀胱后取出。
病例2，男性56，膀胱肿瘤行膀胱部分切除后1年，院外复查时疑膀胱结石，不排除膀胱肿瘤复发，膀胱镜检查发现膀胱前壁直径约1.0cm结石，未见新生物转来就诊，膀胱镜检查确认结石后，直接用大力碎石钳将结石粉碎后，结石里露出丝线，膀胱镜操作剪剪断丝线，大力碎石钳直接将丝线和丝线上的残石拽出。
病例3，男性66岁，仍是院外耻骨上经膀胱前列腺摘除术后1年，发现直径约0.8cm结石附于膀胱前壁，膀胱镜检查发现结石，结石下方有一处长约2mm黑色线条，但无结实附着，异物钳咬住牵拉清晰可见仍为裸露在膀胱的丝线，张力较高，钬激光切断丝线后两断端退至膀胱黏膜下，未能取出丝线，结石处钬激光碎石后异物钳将丝线连同线结取出。
病例4，女性46岁，自觉尿道瘙痒，长约3cm发卡置入尿道误入膀胱，膀胱镜异物钳夹住发卡的闭合端顺势取出。
病例5，男性21岁，自行将长约50cm，直径约5mm的半硬橡胶线经尿道塞入膀胱，中途取出困难，全部塞进尿道，因有排尿不适，经常搔弄尿道会阴，近半年后就诊，橡皮线上薄层尿石附着，盘绕成结，膀胱操作剪剪断盘绕成结的部分橡胶线 ，异物钳分段取出橡胶线。
病例6岁，男性16岁，自行将长约60cm，粗约2mm的铜芯线经尿道置入膀胱，一年后体检X线腹部平片检查发现膀胱区高密度线壮异物，膀胱镜检查见膀胱内铜芯线僵硬，缠绕成团状结，异物钳松解困难，膀胱镜操作剪不能剪断铜芯线，通过尿道无法直接膀胱镜下取出，膀胱粘膜充血水肿，膀胱镜下钬激光将僵硬且缠绕成团状结的铜芯线切割成长短约各异的9段后，膀胱镜异物钳夹住铜芯线段的一端，将铜芯线段分段取出。
2 讨论
膀胱手术后残留在膀胱内丝线异物，为医原性异物，通常不易发现，但患者都有明确的膀胱手术史，如果B超检查发现后伴声影的强光团紧靠膀胱前壁，且不随体位变化移动，应考虑膀胱前壁丝线异物引起的膀胱结石，通常在处理结石后膀胱镜可以看到露在膀胱内的丝线段，剪段丝线，将丝线连同线结一并拽出可以防止反复结石复发，如果丝线不能全部取出，膀胱内也不能残留丝线残端，可以通过牵拉膀胱膀胱粘膜，让残端退到膀胱粘膜外，消除膀胱内异物。本组病例拔除丝线后没有发现出血、尿外渗等并发症。
经尿道人为置入的异物，最常见的是青春期患者对性器官充满了神秘和好奇，试图通过其他物体来了解或获得快感[1]，如病例5，病例6;或者患有尿道或生殖器疾病患者，试图借用其他的物体来解除瘙痒感，而误入膀胱，如病例4，这类患者均有不同程度的焦虑、自责心理，并隐瞒或编造病史，给诊断带来一些困难而延误治疗，对待这类患者要采取理解态度,耐心诱导，详细询问病史，必要时要将性教育和心理辅导与临床治疗相结合[1]。
表面光滑的线条状异物，部分可经膀胱镜直接取出，较长的线条状物，可以在膀胱内缠成结，直接镜下取出困难、强行经尿道取出时会造成严重尿道损伤，文献报道的电线异物多经手术膀胱切开取出[1，2]，会增加患者痛苦。
将过长且缠绕成团异物切割分段，解开团结，分段取出将是行之有效的手段。钬激光作为一种新型的医用激光，临床上常用于碎石，也可用于组织切割。工业上激光可用于金属切割，我们将医用钬激光在髓内钉上尝试后发现，单脉冲激光可以在髓内钉可以打孔，也可以切割。类似如病例6，这样的金属性硬质线装异物，膀胱镜操作剪不能将其切割成段，强行操作只会损坏操作剪，膀胱镜直视下钬激光能顺利将铜芯线切割成段，再用异物钳夹住一端，镜鞘内取出出铜芯线，操作方便简单，对膀胱、尿道无副损伤，术后不用留置尿管，效率高，效果好。
【参考文献】
[1] 钱立新,眭元庚,徐正铨等.膀胱尿道异物诊断与处理(附25例报告)[J].南京医科大学学报，1997，17(5)：492～493.
[2] 李 执,张永霞,李士欣等.膀胱异物与青少年性教育[J].中国健康教育,2004，20(3)：251～252.
