保留内板袖套式包皮环切术74例体会
发表时间：2011-09-28 浏览次数：991次
作者：李绍斌 作者单位：眉山市太和中心卫生院,四川 眉山 620039
【摘要】目的 探讨保留内板袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者的方法与效果。方法 对74例包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者，针对包皮过长及包茎的不同病情，切除过长的包皮。在直视下于包皮内、外板作两个互相平行或不平行的环行切口，将两切口间皮条用小圆头刀锐性剥离，保留完整内膜及皮下浅层血管，并保留完整的包皮系带。结果 73例术中出血少、切口边缘整齐，术后伤口无水肿，无继发出血及感染，一期愈合，切口瘢痕少，阴茎外型美观。并使阴茎腹侧过度屈曲的外观上有了明确改善。针孔样包茎二期手术容易进行且并发症少。结论 保留内板袖套式包皮环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意，并发症明显减少。
【关键词】 包皮环切术;包茎;包皮过长
男性中包皮过长较普遍。由于包皮过长易积聚包皮垢，冠状沟部潮湿的环境为病菌的滋生创造了条件，易引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们保健意识的增强，要求手术者不断增多。手术方法较多，常见术式为包皮环切术、袖套式包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环套术等，优点各异。通常情况下，对于包皮过长行包皮环切术即可，而常规的包皮环切术因在冠状沟附近切除多余的内外板及系带，不可避免地出现术后渗血多，术后水肿，感染以及术后成年人性生活中的不适。近年来，不断有报道对于包皮过长行单纯的袖套式包皮环切术治疗，因单纯的袖套式包皮环切术在阴茎根部切除多余的外板皮肤取得了常规包皮环切手术无法达到的美容效果，但单纯的袖套式包皮环切术却无法治疗包茎。笔者在3年内采取保留内板袖套式包皮环切术治疗包茎74例，取得了很好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组74例，年龄12～62岁，以15～28岁居多，包皮过长52例，包茎22例，已婚41例。其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染4例(未婚)，无感染症状13例(未婚9例，已婚4例)。
1.2 手术方法
术前局部肥皂水清洗，成人备皮。应用碘伏(200PPm浓度)消毒术野，1%利多卡因4～6ml行阴茎背神经阻滞麻醉。
1.2.1 包皮过长者
充分伸长阴茎，于冠壮沟上方0.5～1cm环形切开外板皮肤层，将包皮上翻，尽量使阴茎呈直状，阴茎头不向腹侧弯曲，在此环形切线远端设计切除一段皮肤，尽量保留内板，两条环形切线平行，切除皮肤的宽度视包皮过长的程度而定。然后在阴茎背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环行切口。用小血管钳分离夹提皮肤两角，在内膜及皮下血管的浅侧，用小圆刀作皮肤与皮下结蒂组织的锐性分离，注意保护阴茎背浅静脉及系带血管，将环状皮条整块剥离，使内外板皮肤呈袖套式切除。再将包皮向阴茎干推开，露出创面，电刀彻底止血。应用3～0丝线或可吸收线作两环状切口缘的对合间断缝合，一般缝合8～12针。系带处褥式缝合1针，伤口用碘伏敷料包扎，外加数层纱布包裹，并使阴茎头外露。
1.2.2 包皮过长合并阴茎腹侧屈曲过多者
设计上部皮肤环状切线呈椭圆形即阴茎侧面观，切线口上宽下窄，背侧切除皮肤的宽度视具体的弯曲情况而定，应用皮肤缝合的张力常能矫正大部分弯曲，不会使切口发生缺血坏死，不影响勃起。腹侧屈曲阴茎的外观明显改善。
1.2.3 包茎患者
对狭窄的包皮口及内板与阴茎头粘连者，先用小弯血管钳扩大包皮口，在背侧包皮口正中切开表皮0.5～0.6cm，向上轻翻阴茎皮肤，分离内板与阴茎头的粘连。此时要耐心、轻巧、防止内板的损伤，至包皮上翻，阴茎头完全暴露为止。清除包皮垢，重新应用碘伏消毒伤口，再作上述切除。
1.2.4 针孔样包茎患者
多为小儿反复包皮内感染，分泌物滞留，清洗和外用药物治疗无效，在感染加重时多伴有排尿困难。此时不主张行各种形式的包皮环切术，仅纵行切开阴茎背侧包皮口全层0.5～0.6cm，上翻包皮，清除包皮垢，分离内板与阴茎头及尿道外口的粘连。切口如有出血可用丝线缝合1～2针，1～2个月后行保留内板袖套式包皮环切术。
1.2.5 术后处理
前3d成人给予镇静剂、止痛剂以及乙烯雌酚口服，防止阴茎勃起产生疼痛或继发性出血，定期更换敷料。
1.3 结果
74例患者术中出血极少，切缘整齐保留了完整系带，阴茎外形美观。术后疼痛轻微。术后伤口无水肿、无继发性出血及化脓性感染，术后7d大部分缝线自行脱落，残余缝线予以拆除均一期愈合。3例患者未遵医嘱服药，夜间阴茎勃起，部分缝线早期脱落，延期愈合。1例成年男性患者属疤痕体质，于阴茎根部的环行切口呈疤痕增生，但排尿及阴茎勃起正常，不影响性生活。余患者术后随访排尿及阴茎勃起正常，已婚者性生活较术前和谐，普遍对阴茎外观满意。
2 讨论
现常见的术式为包皮环切术，袖套式包皮环切术，激光包皮环切术，包皮环套术等，其基本方法是由传统的包皮环切术演变而来。虽然手术方法的改进和手术技术的提高，明显增加了手术效果和安全性。但由于包皮与阴茎头黏连及操作粗糙等，仍可发生出血、阴茎头、尿道外口和阴茎皮肤损伤及尿道外口狭窄，感染等并发症。随着临床手术的进步，人民生活水平的提高，对美学意识的加强，疗效好、并发症少、外形美观的手术已成为现今手术的目标。
2.1 优点
(1)手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤而不是皮肤全层，避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管[1]，术后继发性出血水肿明显减少。同时保留了内板上的神经末稍，不影响性兴奋。(2)切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，上一条为切除基线，下一条环切线可根据切除皮肤的多少作切除宽度的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。(3)利用两条环行切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲。此方法用于阴茎发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正阴茎腹侧弯曲10～15度。这一点也是包皮环切术不能达到的。(4)保留了包皮系带的完整性，愈合后因包皮自然回缩，不留明显瘢痕，不会因系带切除过多，瘢痕挛缩引起龟头向下弯曲畸形，从而保证阴茎外观完美。(5)因切口离尿道外口较远，小便时不易污染。(6)该方法也适用大部分包茎患者，在包茎患者的包皮剪开一个小口，只纵行切开表皮，使包皮能上翻显露阴茎头，清除包皮垢后即可完成保留内板袖套式环切。
2.2 注意事项
(1)皮瓣设计时要注意：两环行切线要平行于冠状沟(矫正阴茎腹侧屈曲畸形除外)，切除范围要够，尽量多保留内板，不损伤系带;(2)游离切除皮瓣时勿损伤下面主要血管，同时止血要彻底;(3)防止阴茎勃起是关键，因勃起后容易使缝线处裂开，延长愈合时间，影响愈后效果;(4)定期更换敷料，防止感染;(5)术后7d若缝线未脱落，要予以拆除，防止线节感染;(6)对于内板与龟头粘连较重者及幼儿不宜使用该方法。
【参考文献】
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1996.592～594.
