经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生
发表时间：2011-09-27 浏览次数：448次
作者：刘鸿燕 作者单位：中国兵器工业521医院泌尿外科，陕西 西安 710065
【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺电切术;等离子体双极电切
1对象和方法
1.1对象200401/200701,我们用经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生症(BPH)200例，年龄48～86(平均72.3)岁，病程2～20(平均6.8)a. 术前带管16例，合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性内科疾病102例(52%). 均符合外科治疗适应证,无手术禁忌证. 估测前列腺质量(前后径×左右径×上下径×0.52×1.05) 25～100(平均60.2)g. 国际前列腺症状评分(IPSS)为20～35(平均28.6)分;生活质量评分(QOL)4～6(平均5.4)分. 最大尿流率(Qmax)为3～10(平均6.6)mL/s. 剩余尿量(RU)60～315(平均130)mL.
1.2方法患者取截石位，全部采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，TUPKVP采用英国Gyrus经尿道等离子双极电切系统，F27 外鞘，F24 内鞘，360°旋转连续冲洗，30°切割镜，9 g/L NaCl冲洗液，冲洗液高度60 cm，汽化功率160 W，电凝功率80 W，不需要负极板. 监视器下直视入镜，依次观察尿道，精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变、双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜距离，以及前列腺各叶增生情况. 采用改良Nesbit法或分隔切除法(改良Silber法)，在膀胱颈与精阜水平之间依次切除前列腺各叶及精阜两旁组织. 因Gyrus经尿道等离子双极电切系统外鞘较粗,16例患者因尿道直径稍细外鞘置入困难而需尿扩或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，然后使用内鞘行TUPKVP. 术后置Foley三腔导尿管，气囊注水30 mL，生理盐水持续膀胱冲洗.
2结果
手术时间30～150(平均64)min. 未发生大出血和经尿道前列腺电切综合征(TRUS)，术后膀胱冲洗时间24～72(平均30)h. 术后拔出留置导尿管时间24～96(平均67.2)h，200 例拔管后排尿通畅. 所获数据用x±s表示，应用SPSS 10.0软件包进行数据统计学处理，采用t检验及χ2 检验. 全部病例术后3 mo获得随访，患者的主观症状(IPSS, QOL)和客观检查结果(Qmax, RU)均较术前有明显改善 [IPSS(分): (4.5±2.0)vs (28.6±5.3)， QOL(分): (1.1±0.8)vs (5.4±0.4)，Qmax(mL/s)：(19±4)vs (67±4), RU(mL): (7±5) vs (130±57)， P<0.01].
3讨论
TUPKVP是在经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺汽化电切(TUVP)的基础上发展起来的一项新的电切技术，成为第三代前列腺电切技术.
所谓双极就是电极袢同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，高频电流在两个电极间形成回路，并不象单极需要负极板. 双极汽化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果. TUPKVP创面凝固层厚度为0.5～1.0 mm，切割的同时有较好的凝固效果，出血明显少于TURP，一般不需输血，兼有TURP，TUVP的优点. 由于用生理盐水做介质冲洗，即使吸收也不会产生稀释性低钠血症，避免了TURS的发生. 对于前列腺大的患者可以用充分的时间彻底切割增生腺体，腺体大小不受限制，手术安全时间延长达200 min以上[1]，对糖尿病患者更有利. 可以达到与TURP及TUVP完全相同的治疗效果[2].
TUPKVP另外还有以下特点：低温切割(40～70℃)，热渗透小，减少组织瘢痕，利于上皮再生，术后尿道膀胱刺激症状轻;离子束能量集中，切割准确，不粘刀，创面光整，方便操作;有双极回路机制, 无需负极板,相邻器官和组织无电流通过，热穿透不深,不产生组织损伤，出现闭孔神经反射的机会减少，且大大减少损伤外括约肌致尿失禁及勃起功能障碍的发生[3];等离子体汽化效应与组织的阻抗有一定的差别. 对前列腺包膜切割率较低，而对增生的前列腺组织切割率高，切割到包膜时,出现“阻切感”,不易切穿包膜，避免静脉窦切开，提高了手术的安全性. 但它也存在一定缺点:外鞘较粗(F27)，部分患者尿道因外鞘置入困难而需尿扩或使用内鞘并行膀胱穿刺造瘘;目前Gyrus配置的电切环面积较小，每次切割的前列腺组织偏少，遇较大前列腺时切割速度缓慢.
我们体会TUPKVP治疗BPH疗效可靠，操作简单、并发症少、安全性高，对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除. TUPKVP作为第三代前列腺电切技术，应用前景将非常广阔.
【参考文献】
[1] 刘鸿燕，刘文彬，蔡莘，等. 经尿道等离子双极电切术与TURP治疗前列腺增生疗效比较[J]. 第四军医大学学报,2005:26(18):1727.
[2] 詹锐锋，张明，李智刚，等. 经尿道等离子气化术与电切术治疗前列腺增生疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2003：18(3):188-189.
[3] 刘定益，顾炯，王健，等. 经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生[J]. 临床泌尿外科杂志， 2005：20(5):269-270.编辑袁天峰
