经尿道前列腺切除术后膀胱血块填塞42例
发表时间：2011-09-26 浏览次数：451次
作者：蔡文波 作者单位：衡水市第四人民医院泌尿外科，河北 衡水 053000
【关键词】 经尿道前列腺电切术;并发症;血块
1 临床资料
本组42例，经尿道前列腺电切术(TURP) 19例，经尿道前列腺汽化电切术TUVP 9例，联合术14例，血块填塞发生于术后3 h～4 wk. 临床表现：下腹胀痛，膀胱区隆起、 叩浊、压痛. 超声检查：膀胱内高回声团块，无血流信号. 除膀胱破裂2例外，经电切镜处理40例，骶管麻醉，经尿道直视插入电切镜，连接Ellik冲洗器，冲洗至冲洗液清亮后镜检，对黏附膀胱壁之血块，利用电切襻捣碎. 动脉性出血及时电凝，确认无活动出血后，置Foley尿管，膀胱冲洗24～48 h， 3～9 d停尿管，随访1 mo无再出血病例.
2 讨论
TURP电凝止血与直视下结扎止血不同，术后膀胱冲洗防止血块形成等并发症是泌尿科手术特点，处理不当有膀胱破裂危险. 有人统计3885例TURP术后患者，有血凝块潴留者3.3%[1]. 结合上述42例患者并复习文献，对预防该症的发生体会如下：①术前：对长期服用抗凝、活血化淤药物者，停用2 wk后检查出、凝血功能正常方可手术. 控制高血压至正常状态. 文献报道术前服非那雄胺，可减少TURP术中、术后出血[1-2]. 前列腺﹥60 g的患者，服用非那雄胺5 mg q.d， 2～3 wk. ②术中：电切襻按计划顺序连续切割以保证创面平整;切除过程按阶段、区域或腺叶进行，忌跨区域广泛切除;贴着外科包膜切除将会最大限度地减少术中、术后出血[3];正确识别电切创面及深度标志;熟练掌握止血技巧，运用点止血与面止血，静脉窦及包膜外出血多采取球囊压迫，切勿重度电凝[1，4];退镜前全面检查前列腺创面，膀胱颈重点止血，对同时处理膀胱病变者，膀胱创面更要检查;高分辨率的摄像系统与合适功率的光源、高质量的光纤、显示器配合在提供清晰术野的同时提高术中止血效果. ③术后：尿管置入体内前对球囊体积、管腔通畅度进行质量检验，选择Fr20～22尿管，球囊体积与切除组织重量比1 mL∶1 g，恰当的牵拉力量与方向，固定在大腿或腹前壁. 恰当的膀胱冲洗是预防6 h内血块填塞的关键. 下腹胀痛、憋尿感、尿管引流不畅、膀胱区隆起，需及时分析处理. 凝血酶对渗血起良好的止血效果[5]，不稳定膀胱应用消旋山莨菪碱和吲哚美辛、硬膜外腔注射小剂量吗啡或自控镇痛泵治疗. 告知患者前列腺创面完全愈合需1 mo，期间如剧烈运动、便秘致局部机械刺激、血液循环增加，诱发结痂脱落出血[4].
【参考文献】
[1] 叶 林，沈燕丽，候 旭，等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(1)：27-29.
[2] 李 涛，张延容，刘 春，等. 术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的疗效观[J]. 临床泌尿外科杂志，2005,20(8):469-471.
[3] 徐亚文，刘春晓，郑少波，等. 前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防(附15例报告)[J]. 中国内镜杂志， 2005， 11(5)： 490-494.
[4] 李传刚，潘柏年. 经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(6)：477-479.
[5] 李 涛，张延榕，刘洪锴，等.经尿道前列腺电切术失血观察及血凝酶应用的效果分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(6): 451-453.
