神经内科住院患者跌倒发生及其原因分析
发表时间：2011-06-13 浏览次数：367次
作者：高俊英,林佩玉 作者单位：1 510260 广东，广州医学院第二附属医院神经内三区 2 510120 广东，广州医学院第一附属医院神经内科
关键词：神经内科,住院患者,跌倒
跌倒是每个人一生中从幼儿到老年、健康到衰老都会面临的问题。国外许多学者进行大量的研究，认为跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果[1]。脑血管疾病在神经内科临床上很常见，神经内科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有机体病理的因素存在，这样大大增加了住院老年患者跌倒的几率。笔者回顾了由2000年8月至2009年7月两家医院神经内科住院患者发生跌倒事件共34例，根据患者跌倒时发生的原因进行分析总结。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组神经内科住院患者跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年龄55～82岁，平均70.6岁。其中急性脑血管病(脑梗死、短暂性脑缺血发作)18例(占52.9%);椎基底动脉供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性痴呆2例(占6.0%)。
1.2 相关诱因 睡眠障碍9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);药物副作用6例(占17.6%);环境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。
1.3 跌倒后果 头、面部轻度淤肿8例;股骨颈骨折2例;头皮裂伤2例;眉弓裂伤5例;其余17例无不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1 生理因素 由于老年人的肌肉萎缩，对钠、钾的吸收减退，使之肌张力减退，肌肉弹性降低;导致机体衰弱、身心功能退化、平衡失调、感觉减退。本组病例几乎发生在老年人群中，96%患者入院后急查血生化八项都有不同程度地低钾血症。患者均有轻度的全身乏力、精神疲倦、胃纳差、恶心、步态不稳、反应迟钝等临床症状。
2.2 疾病因素 急、慢性疾病均可造成生理异常改变，使患者出现身体和精神的变化。由于老年人骨质逐渐减少，使骨质疏松，骨脆性增加，故容易发生骨质疏松症、骨软化与骨折，其发生率女性高于男性[2]。但本组统计病例中，发生跌倒事件致病理性骨折者均为男性患者。例1帕金森病患者，72岁，因“吞咽困难半月余”收入院，患者体型极其消瘦，四肢肌张力呈齿轮样增高，步态不稳，因半夜下床欲排小便时跌倒于床旁所致。另一患者为脑血管病后遗症，例2，患者76岁，因“行走困难、反应迟钝1周，加重2天”入院，患者体型肥胖，伴有全身轻度水肿，四肢肌力约4级，步态不稳，因自行下床活动于床旁跌倒所致。因入院患者性别比例不等，故造成与相关文献有关不同之处。此外本组研究病例中患者出现的临床症状有：中枢性神经瘫痪、头晕、动作迟缓、反应迟钝、肌张力改变等。另外有些患者还伴有眼科疾病，如白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等所引起的视觉障碍。这亦就更加表明神经内科疾病患者更容易发生跌倒不良事件，致使患者在日常生活能力受到不同程度的影响和限制。
2.3 心理因素 由于脑血管疾病出现的临床症状比较急、快，使患者突然丧失部分或完全的日常生活自理能力，势必引起患者的焦虑、急躁情绪。即使瘫痪侧肢体肌力为2级左右，患者也会自己试着从床上起床或下床活动。患者往往也会出现不同程度的情绪低落，处处感到自己老而无用，力不从心，不服老的心理存在。这些情况在A型人格中表现得更为突出，在性别中以男性患者多见。故发病后，患者亦不愿意让家人或其他人帮助自己的情况下极易发生跌倒。
2.4 药物因素 Kerher等[3]指出，老年人跌倒的频率与镇静药品的使用相关。本组病例中全部患者都服用4种或4种以上药物。其中，服用降血压药的有20例(占58.9%);服用镇静剂的8例(占23.5%);精神类药品的6例(占17.6%)。特别是服用降血压、镇静剂、精神类药品的患者，都会不同程度的出现药物不良反应。如造成低血压、头晕、尿频、夜尿增多等问题，以上情况使得老年患者极易在夜间上厕所时或突然体位快速改变时发生跌倒。
2.5 环境因素 本组病例中跌倒于床旁16例(占47.1%);病区厕所10例(占29.4%);病室内通道8例(占23.5%)。由于不平整的地面，如地面上有水迹未及时清理;或有些家属把患者脱换的病服随意丢在床底，未及时放在污衣袋处。或有不适当的灯光，因为老年人视觉上的变化，对照明要求有较高的亮度，但也避免不均匀或过强集中的光线[2]。现在病区内地板几乎都是较高级的胶性地板，需要定期的打蜡维护等，但在亮堂堂的过道上行走，容易让患者产生眩晕的感觉。或厕所里马桶坐椅过低或缺少扶手、厕所间门口布局结构缺陷设有阶梯、床距不符合规定标准、床头柜与床距过近(<10 cm)或床头柜旁设有不锈钢挂钩、床位较高以及活动性床档与床单位不完全匹配，未能完全妥善固定在床沿上等等因素。这些不良的环境因素对老年人的安全问题威胁也是显而易见。
2.6 重视因素 虽然在入院宣教时或日常生活护理工作中，护士向每一位患者的陪护者或家属已反复强调须做好安全防护工作措施的重要性，但有些陪护者却不以为然，不予重视，抱着掉以轻心的态度，不配合和接受安全防护措施，如患者卧床休息不习惯加床档或忘记加床档;有些患者家属因家庭关系矛盾，不够和睦，不愿意陪护患者;有些家属因工作时间关系或经济拮据，未能来陪护患者;有时护士忙于护理操作而忘记把床档复位;最终导致患者跌倒事件发生。
3 小结
近年来，随着患者安全目标管理年工作的不断开展和完善，临床护理工作不再是单纯的病情观察和用药护理以及心理护理，对预防和减少住院患者的跌倒工作方面也越来越得到重视与研究。如何做好神经内科住院患者有效的防跌倒工作，减少和杜绝住院患者跌倒不良事件的发生，这些都是我们医护人员积极关注和面对的问题。
【参考文献】
1 肖春梅，周户林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，4(6)：1014
2 毛丽娟，戴宝珍.实用老年护理学.上海：上海医科大学出版社，1999.
3 Kerher KA.Disequilibriner in ukler Inninnles a privespceitve study.Fnys Ther，1997，77(8)：812.
