微创治疗包皮过长、包茎2300例临床分析
发表时间：2011-08-18 浏览次数：452次
【关键词】 除去环 微创性 包茎 包皮
我科自2001年4月，在江西省内率先采用韩国专利技术(专利号0316694)除去环治疗包茎、包皮过长，共2300例(简称除去环组)，效果满意。与1994年～2001年间传统手术治疗包茎、包皮过长830例(简称传统组)临床效果比较，现将比较的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 除去环组共2300例，年龄6～40岁，平均年龄18岁，其中包皮过长1159例，包茎1141例。采用环套为15号、18号、19号、20号、22号、24号、26号。传统组共830例，年龄6～43岁，平均年龄18.7岁，其中包皮过长343例，包茎487例。
1.2 治疗方法 除去环组皮肤常规碘伏消毒，包皮过长者表面施以麻醉剂，直接将包皮除去环经包皮口，先背侧，后腹侧，放入阴茎冠状沟处(直径小的一侧朝里)。对于包茎患者仍采用2%利多卡因作阴茎根部阻滞麻醉，在包皮背侧内外板交界处夹两把血管钳，中间剪开，翻开包皮，对龟头粘连行钝性分开。如有包皮系带过短者作包皮系带延长术，然后按上法将包皮除去环放入阴茎冠状沟处，使包皮恢复原位后，用除去环外环套扎内环将包皮紧紧地扎在除去环上，用专用弹力线沿外环结扎包皮，力量以拉紧弹性线为准，松开外环后观察结扎后包皮是否影响排尿修整，结扎力量是否够，以无活动性出血为准。传统组手术方法同泌尿外科手术学[1]。
2 结果
除去环组操作时，包皮过长施行表面麻醉，有117例稍有疼痛，但尚能耐受;其余无不适。术后患者3d复诊，包皮变黑，干枯呈纸状。术后1～2d可伴有轻微疼痛，其中156例口服去痛片止痛;全部患者均能耐受。10～12d有2173例自动脱环，142例12～13d脱环，80例14～15d脱环，5例来院拆去环套。1周后复诊包皮均愈合，切口整齐，无1例感染，无1例出血。传统组，术后给予抗炎、止血、换药治疗，7～9d拆线。两组术后情况见表1。表 1 两组术后疗效比较注：①水肿指术后3d复诊观察;②两组经(±s)，检验p<0.05
3 讨论
包皮过长、包茎清洗困难，容易引起细菌和病毒的繁殖，诱发龟头炎、尿道炎。直接影响夫妻生活，导致女方阴道炎等[2]，小儿包茎可影响发育，笔者统计小儿包茎发病率有逐年升高趋势。既往采用传统手术治疗，病人痛苦大，术后护理、治疗相对复杂，病程较长，病人心理恐惧。笔者经临床应用除去环治疗包皮过长、包茎的微创方法，取得了良好的效果。
3.1 优点
3.1.1 痛苦少 治疗包皮过长，无需注射麻醉，无需手术，只需在阴茎上套除去环，无出血。治疗包茎时，也仅需在背侧稍加切口，置入除去环，治疗后仅有轻微疼痛，不影响工作，具有痛苦少的优点。
3.1.2 出血少 包皮过长者手术，术中无出血。包茎手术，术中仅剪开包皮时有少量出血，约1～2mL。术中无需在内外板间结扎血管。
3.1.3 并发症少 治疗后均无出血，无包皮血肿发生，无感染，愈后创面整齐。
3.1.4 简便易行 无需特殊麻醉，无需住院手术，术后无需换药、拆线等，不影响患者的生活(套环脱落前均可洗澡)、工作、学习等，患者容易接受，适合在手术室、门诊手术室、基层医院进行。
3.1.5 手术简单 手术无需缝合、止血，术后无包扎。包皮过长者仅需3～5min，包茎10min即可完成手术，减少病人痛苦，提高工作效率。而传统手术时间需30～60min，术中结扎血管比较复杂，术后治疗、护理复杂。
3.2 注意事项
3.2.1 选择合适号码的除去环，避免过小引起龟头缺血，过大不易放入。
3.2.2 放除去环时，需留有足够的阴茎包皮，以避免术后阴茎短缺，如有包皮系带过短，应建议做包皮系带延长术。
3.2.3 包皮炎症、性病感染者不宜使用此方法。
总之，采用包皮除去环是治疗包茎、包皮过长患者良好的微创手术方法，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第6版)[M].北京：人民卫生版社，2000.1711
[2]朱有华.泌尿外科诊疗手则[S].北京：人民卫生出版社，1995.479 九
