腺性膀胱炎的诊断与治疗1

　　作者：陈祥　　作者单位：湖南省常德市第四人民医院泌尿外科，湖南 常德 415000

　　【摘要】目的：探讨腺性膀胱炎的临床特征与诊治效果。 方法:通过对20例腺性膀胱患者行抗感染，经尿道汽化、电切、膀胱药物灌注等治疗方法。结果:本组20例获得随访，其中1例随访最长时间达到2年，1例6个月后复发，1例合并膀胱癌者9个月后膀胱癌复发，1例术后1年恶变，其余均治愈。结论:膀胱镜检查结合组织活检对诊断腺性膀胱炎具有重要意义，腺性膀胱炎具有恶变倾向，须定期随访复查。

　　【关键词】 腺性膀胱炎; 诊断; 治疗

　　Diagnosis and Treatment of Cystitis Giandularis

　　CHEN Xiang

　　(The Fourth People's Hospital of Changde City, Hunan Changde 415000,China)

　　Abstract：Objective：To investigate the clinical feature and efficacy of diagnosis and treatment of cystitis glandularis. Method: 20 cases with cystitis glandularis were treated by anti-infection therapy, evaporating method, exlectroexcision and bladder irrigation of drug etc. Result: Follow-up was obtained in 20 cases, among them, the longest time of follow-up reached to 2 years, 17 cases were cured, 1 case with cystitis glandularis was relapsed in 6 months later, 1 case associated with carcinoma of urinary bladder was relapsed after operation of 9 months, Another case was malignant change to adenocarcinoma of urinary bladder in one year later. Conclusion: Cystoscopy combined with tissue biopsy has a great value to diagnose cystitis glandularis. The cystitis glandularis possesses a malignant tendency. So, it must be followed-up and reachecked regularly.

　　Key words：Cystitis glandularis; Diagnosis; Treatment

　　腺性膀胱炎为一种膀胱粘膜增生性病变，由于经尿道电汽化技术的日趋成熟，对其临床特征的认识与诊治经验不断提高，腺性膀胱炎已成为泌尿外科的常见疾病，我院从2003年5月至2006年7月共收治腺性膀胱炎患者20例。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　1.1.1 性别与年龄:本组20例腺性膀胱炎患者均经膀胱镜检查加病理切片活检确诊，男5例，女15例，年龄28～65岁，平均年龄41岁。

　　1.1.2 症状与体征:临床表现无特殊性，主要表现为尿频、尿急、尿痛，排尿困难，均伴有肉眼血尿或者镜下血尿。

　　1.1.3 病理部位与类型:膀胱镜检查所见，病变部位主要位于膀胱颈部与三角区，亦有位于膀胱侧壁者，其中5例伴有膀胱颈后唇抬高，乳头状瘤5例，滤泡样增生或绒毛样增生12例，慢性炎症型3例，其中1例伴发膀胱腺癌。

　　1.2 治疗方法：本组20例中，有17例采用腰麻或硬膜外麻下行经尿道电切加汽化治疗，术前均应用抗生素治疗1～2周。呈乳头状瘤样者行电切术，直至浅肌层，用环状电极电切后，再用球形电极反复汽化、电灼;呈滤泡样增生或绒毛样增生者予电灼术，电灼至粘膜固有层;合并膀胱癌者行电切术，有膀胱颈梗阻者行膀胱颈电切术。本组有1例合并膀胱癌，术后1周开始用丝裂霉素20mg加生理盐水60ml经尿道膀胱灌注，每周一次，6次后改为每月一次，3月后复查膀胱镜。3例呈慢性炎症型者，采用全身抗感染治疗2周，并同时行膀胱内灌注治疗，药物采用菌必治2g+地塞米松10mg+生理盐水40ml混匀收入注射器，经导尿管注入膀胱，排尽尿液后灌药即拔出导尿管，药物在膀胱内保留1h，1次/d，共1周。

　　2 结果

　　本组20例病人均获随访，定期作膀胱镜检查，随访最长时间为2年，其中17例完全治愈，1例并发膀胱癌者，9个月复发，再次行电切治疗。1例1年后恶变为膀胱腺癌。

　　3 讨 论

　　3.1 病因与病理:腺性膀胱炎为一种膀胱粘膜增生性病变，现普遍认为在慢性刺激因素作用下，膀胱粘膜为达到自身保护的目的，移行上皮组织转化为腺上皮组织，从而导致腺性膀胱炎的发生，常见的慢性刺激因素包括泌尿系感染、结石、梗阻性病变，物理刺激及化学致癌物等。好发部位为膀胱三角区及膀胱颈部。

　　腺性膀胱炎的发生与发展是一种渐变的过程，尿路上皮增生凹入到粘膜固有层，形成Brunn氏芽或Brunn氏巢，从实性巢变为囊性或腺性结构即为囊性或腺性膀胱炎，是同一病理过程的两个不同程度表现，Brunn氏巢是尿路上皮的异常增殖，不能误认为肿瘤，但临床资料及多数作者认为腺性膀胱炎与膀胱癌关系密切，马文香亦认为腺性膀胱炎为一种癌前病变，应密切随访观察[1]。本组有1例恶变为膀胱腺癌，故亦认为腺性膀胱炎为一种潜在的癌前病变，应高度重视。

　　3.2 诊断:腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检，病变好发部位依次为三角区、膀胱颈部、尿道内口下方。其膀胱镜检查有以下三种主要表现形式：①乳头状瘤样水肿结构，此种表现易误诊为肿瘤，但除活检可以确诊外，其表现光滑，蒂宽而无血管长入，并不呈浸润性生长，亦可与膀胱肿瘤区分。②实性绒毛样增生，病变可融合在一起，也可分隔成灶性病变。③囊性改变，早期囊肿呈半透明状，内含清亮浆液，晚期囊肿变硬，成灰黄色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。但临床上慢性炎症型和粘膜无显著改变型极为常见，因此有人主张将腺性膀胱炎分早期腺性膀胱炎，即慢性炎症型及粘膜无显著改变型，后期包括乳头瘤样型及滤泡水肿型[2]。

　　3.3 治疗

　　3.3.1 病因治疗:消除慢性刺激膀胱的因素，如结石、梗阻、物理或化学刺激因素，慢性炎症等，多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变，要想得到满意的治疗效果，首先必须针对病因治疗，只有消除了慢性刺激因素。

　　3.3.2 抗炎治疗:对于慢性炎症型及粘膜无显著改变的，即上文认为的早期腺性膀胱炎，宜采用对症抗炎治疗[3]，但抗炎治疗时间要长，一般2周，本组6例，采用了此方法。为加强疗效，并采用尿道膀胱内药物灌注疗法，疗效满意。

　　3.3.3 手术治疗:目前多数学者均认为经尿道电灼、电切等为腺性膀胱炎的主要治疗方法，术前常规应用抗生素治疗1～2周[4]。本组病例中，有17例亦采用了电切或电灼术，疗效满意。手术中电切或电灼的范围要广，电切深度一定要深达浅肌层，应与膀胱肿瘤电切时的深度和范围相同，这样可有效减少术后复发的机会。采用电灼术也一定要达到粘膜固有层，对于膀胱粘膜表面病变范围广泛、严重、症状明显或高度怀疑可能恶变者，应考虑行开放手术，但适应症一定要从严掌握。

　　3.3.4 术后处理:术后一定要进行常规抗炎处理，时间最少1周以上。对于术后早期膀胱灌注化疗的问题，笔者认为目前这只属于尝试性治疗阶段，其效果有待进一步观察。腺性膀胱炎目前尽管认为属于一种癌前病变，但毕竟不同于癌变的病理改变，不存在异常的核酸合成和分裂相，与化疗药物及免疫制剂作用肿瘤机理不同，故术后无需行膀胱化疗药物灌注[5]。本组20例，有17例完全治愈，复发者多合并有其他病变，故认为与膀胱灌注化疗药物关系不大。作者认为腺性膀胱炎的治疗主要在于电切或电灼时要彻底，范围要广。术后无需膀胱灌注化疗药物。而对于合并已有癌变者，则可按膀胱癌的治疗方法进行处理。

　　【参考文献】

　　[1]马文香.尿路上皮性肿瘤病理[M].见吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.439.

　　[2]陈志强，马胜利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论[J].临床泌尿外科杂志，2003，18:60-62.

　　[3]陈志根，吕敏，史时芬，等.腺性膀胱炎诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，1999,20:96-97.

　　[4]赵国防，胡毅，万小华，等.女性腺性膀胱炎26例报告[J].临床泌尿外科杂志，2005，20:402-403.

　　[5]孙颖浩，颜克钧，王林辉，等.腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志，2000，21:550-551.