14例前列腺增生合并腹股沟疝的治疗体会
发表时间：2011-08-08 浏览次数：505次
作者：张盛 作者单位：宁夏中宁县人民医院外一科
【摘要】目的：探讨TURP同时行腹股沟疝修补的疗效及安全性。方法：对14例前列腺增生合并腹股沟疝的病人行疝修补术同时行TURP手术。结果：14例病人一次性治疗成功。术后排尿通畅，无尿失禁及尿道狭窄，无疝复发及手术切口感染等并发症发生。结论：TURP同时行疝修补术是前列腺增生合并腹股沟疝病人的安全、有效的手术治疗方案，可避免二次手术风险及手术痛苦，同时减轻经济负担。
【关键词】 前列腺增生，腹股沟疝，经尿道前列腺电切术，腹股沟疝修补术
我院从2004年6月至2008年6月对14例良性前列腺增生(BPH)并腹股沟疝患者，采取经尿道前列腺电切术的同时行疝修补术，取得良好效果，现报告如下：
1 治疗与方法
1.1 临床资料
本组14例，年龄56-78岁平均67岁，均以排尿困难或者尿潴留并腹股沟可复性包块入院，斜疝10例,直疝4例。单侧7例,双侧3例。合并膀胱结石2例,高血压病3例,糖尿病1例,直肠指检及术前B 超检查前列腺Ⅱ度12例,Ⅲ度2例,残余尿超过100 ml 12 例, 最大尿流率(Qmax)小于10 ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS) 均大于20 分。术前经药物治疗稳定后，血压控制在22/12.5 kPa以下,血糖控制在7.8mmol/L再行手术治疗。
1.2 手术方法
在硬膜外阻滞麻醉成功后，取膀胱截石位先行疝修补术，再行TURP手术。疝修补术取腹股沟斜切口，McVay法11例,Bassini法3例,聚丙烯网片(PPM)无张力疝修补术1 例;术毕腹股沟切口用不透水的护创贴保护。膀胱结石采用科医人公司生产的20瓦钬激光(碎石星)经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石，碎石完成后插入OLYPUS电切镜，用5%甘露醇溶液作灌注液持续冲洗，电切时输出功率为120-150W。首先将切割电极置入膀胱颈6点处，从颈口至接近精阜平面切出一约深达前列腺纤维包膜的槽，并以此槽标志向周围扩展，远端以精阜为界，对腺体电切，直至暴露前列腺包膜，最后将镜鞘退到精阜远端附近，观察颈口及腺窝通畅情况。用Elik冲洗器吸出前列腺碎块和血块后，膀胱充水测试排尿顺畅，TURP手术时间50-70min，平均60min，疝手术时间40一60min平均50min，术后切口沙袋加压24小时，患者平卧2-3天，持续膀胱冲洗2-3天，4-6天拔出导尿管。结果14例随访4-48个月，术后排尿通畅，无疝复发及手术切口感染，无尿失禁及尿道狭窄等并发症发生。
2 讨论
2.1 文献资料显示5% 一12%的BPH患者同时伴有腹股沟疝， ,明显高于普通人群,这与老年人组织结构松弛，腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低,及长期依靠增加腹压帮助排尿有关。
2.2 对伴有腹股沟疝的BPH 患者,可以采用TURP 与腹股沟疝修补术同期进行，如先行前列腺切除术去除致腹压增高的不利因素后再行疝修补术，致使患者经历二次麻醉风险及手术打击。值得注意的是 应先行腹股沟疝修补术,后行TURP,因为疝修补术中出现意外的几率很小,即使在行TURP 时出现意外或并发症时就立即结束手术，提高了手术的安全性，TURP手术应尽可能在1h内完成。
2.3 行疝修补术时要严格无菌、彻底止血、术后保护好切口,避免弄湿或污染切口,以免影响疝修补效果。
2.4 手术适应证的掌握:合并有严重心血管疾病、前列腺太大(如大于150 g)、估计手术时间超过3 h、慢性剧烈咳嗽无法控制的患者均不适宜同时进行这两种手术。
2.5 术后持续膀胱冲洗，保持尿管通畅，导尿管以20～22 号为宜，若有阻塞，立即处理，对症处理咳嗽，便秘等增加腹压情况，否则不仅易导致疝复发，且易使TURP术后出血，形成血块堵塞导尿管，进一步增加腹压。术后拔除尿管时间以5～7d为宜,因为过早拔除尿管会因组织水肿未消退、修复未完成而易出现尿潴留,过晚则由于尿管刺激尿道,引起尿道炎症而导致尿道狭窄的危险。本组14例术后均未发生切口感染及疝复发说明同期行TURP加疝修补术疗效肯定，可避免二次手术痛苦及手术风险，减轻病人经济负担。
【参考文献】
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