尿道灌注配合治疗男性支原体性尿道炎110例
发表时间：2011-08-11 浏览次数：430次
作者：朱永前,何贵兵 作者单位：彭泽县人民医院外科 江西彭泽 332700
【关键词】 支原体，尿道炎，尿道灌注
非淋菌性尿道炎是一种常见且难治愈的性传播疾病,其中支原体引起的尿路感染,由于误诊或治疗不当,不少患者的病情顽固不愈。2005年8月～2008年6月,我们采用尿道张力性药物灌注,同时口服中成药(紫苓胶囊)等方法治疗支原体尿道炎,效果满意,报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象
530例支原体性尿道炎患者年龄18～62岁,平均32岁。病程1d～3y。观察对象标准：①症状：尿频、尿急、尿道灼热痒痛;②尿道口红肿或有分泌物;③实验室检查：尿道上皮和尿道分泌物PCR-DNA检测支原体阳性。随机分为4组。
1.2 治疗方法
A组：尿道灌注组：治疗前先嘱患者排空膀胱，以生理盐水清洗尿道口，用50mL注射器吸取药液，以乳头插入尿道外口持续加压将药物缓慢注入尿道，然后在冠状沟处尿道置阴茎夹，以控制药液外溢，使药液以一定张力保留于尿道内30～60min，每天1次。药液配制：注射用阿奇霉素0.25g+0.9%氯化钠30mL+2%利多卡因10mL。B组：静脉给药组：阿奇霉素0.25g加入0.9%氯化钠250mL缓慢静滴。C组：上述两种方法并用。D组：C组治疗的基础上，同时加用紫苓胶囊(西安恒生堂制药有限公司生产)，每次4粒，每日3次。治疗过程中禁酒及辛辣刺激食物，性生活时戴安全套;平时多次饮水，灌药前减少饮水。10d为1个疗程。治疗结束后7d复查支原体和肝、肾功能 。
1.3 不良反应
13例尿道灌注患者有尿道胀痛，其余均无不适。8例静脉给药患者有轻度胃部不适，3例出现一过性腹泻，均不影响治疗。所有患者复查肝、肾功能均无异常。
1.4 疗效评定标准[1]
治愈：症状、体征完全消失，复查支原体消失。显效：症状、体征明显改善，复查支原体消失。有效：症状、体征改善明显，复查支原体阳性。无效：症状、体征改善不明显，复查支原体阳性。治愈和显效合计为总有效率。
2 结果
经卡方检验，A组与B组间总有效率差异无统计学意义(p﹥0.05);C组与D组总有效率高于A组与B组(p﹤0.05);C组与D组间总有效率差异无统计学意义(p﹥0.05)，在复查支原体阴性患者中，D组治愈率高于C组(p﹤0.05)(见表1)。表1 4组治疗非淋菌性尿道炎疗效比较 例(略)
3 讨论
尿道支原体感染是一种严重影响身心健康的常见性传播疾病,临床表现不典型和具有隐蔽性,许多患者难以得到及时、正规、系统地治疗，使疾病难愈。病原体的变异和耐药性的不断增强，单一方法很难使本病迅速痊愈，越来越多的专家提倡多种方法、多种途径的综合治疗。笔者在临床上选择敏感抗生素尿道局部灌注和静脉点滴，与中药内服同时进行，即基于以上考虑。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相同[2]，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合抑制依赖于RNA蛋白质合成。尿道张力性药物灌注，局部药物浓度高，较长时间保持一定张力留置尿道内，药物还可部分渗透至膀胱及前列腺而提高疗效[3]。利多卡因减轻阿奇霉素对组织的刺激性。阿奇霉素尿道灌注与静脉点滴疗效相同。联合用药可提高组织和尿道局部的药物浓度，对于顽固性的支原体感染，可大大提高治愈率，效果更好。
紫苓胶囊含有紫花地丁、土茯苓等多种成分，具有清热利湿、理气止痛之功效，对泌尿系感染引起的排尿不尽感、尿道灼热、会阴肿胀等症状有很好的疗效。在复查支原体阴性情况下，服用紫苓胶囊患者症状消失率高，虽不能证实其消灭支原体的作用，但至少有改善症状的作用。与阿奇霉素合用，抗生素杀菌治本，中药辅助并改善不适症状治标，标本同治，提高疗效。
病原学检测阳性并不是确诊支原体性尿道炎的充分依据。王晓等[4]对136例正常男性采用目前常用的检测方法，研究显示：有30%正常可出现支原体检测阳性。这表明在正常尿道内也可能存在支原体寄生。在笔者治疗的病人中，有部分病人症状改善，但支原体检测仍呈阳性，可能与此有关。
【参考文献】
[1]全国继续医学教育委员会，皮肤性病学进展[M].长春：长春出版社，2001.96
[2]周巍.阿奇霉素治疗淋病性尿道炎的疗效分析[J].华中医学杂志,2002,26(1)∶22
[3]李劲,林奕.尿道张力性药物灌注治疗非淋菌性尿道炎[J].中国临床医生,2004,32(2)∶24
[4]王晓,刘忠强,相艾兰,等.136例正常男性尿道内沙眼衣原体和支原体检测[J].中国男科学杂志,2004,18(3)∶44
