男性不育症的病因探讨

　　作者：马春红　　作者单位：天津市宁河县医院检验科，天津 宁河 301500

　　【摘要】依据世界卫生组织(WHO)推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕者，称为男性不育。全世界约15%夫妇被不育所困扰，其中约50%为男性不育[1]。男性不育症可能是多种综合因素造成的结果，而不是一种独立的疾病，而其治疗的关键在于明确病因及机理。近年来，许多学者致力于男性不育的病因学研究，取得了长足的进展。现综述如下。

　　【关键词】 男性不育症,精液,检验

　　WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，它将男性不育症分为16类：

　　1.性交和/或射精功能障碍

　　因性问题引起的不育有两类情况：一类是性交时机不当或过少;另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。包括早泄、阳萎、不射精和逆行射精。

　　2.免疫学病因

　　向桂桥等[2]研究发现，免疫性不育高达29.9%。其中抗精子抗体(AsAb)阳性是常见的病因。于建红等研究认为AsAb影响精子的动力和活动率[3]，抗精子头部的抗体可干扰精子获能并能阻止精子与透明带及卵细胞膜结合，抑制受精;刘春智等研究表明AsAb影响患者精子的密度、pH值、活力、活率等参数[4]，同时可以引起流产[5];高正洪[6]研究结果表明，细胞毒抗体在补体参与下使精子细胞膜损伤，精子死亡;抗精子尾干的抗体抑制精子活动;抗精子抗体的FC段与宫颈粘液糖蛋白结合，干扰精子穿过排卵期宫颈粘液;抗精子抗体的调理作用增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。

　　3.原因不明

　　这类不育往往表现为性功能正常，精子和精浆检查正常，应用现有的诊断手段不能找出不育病因。国外报道[7]在男性不育中，特发性不育症占31.6%，而国内研究[8]显示高达60%～75%的患者找不到原因。

　　4.单纯性精浆异常

　　这类病人精子正常，但精浆的物理性状、生化、细菌内容物异常，或者白细胞数目增加，或者精液凝集异常，均有可能引起男性不育。目前认为[9]，锌参与精子生成、成熟、凋亡过程。王雪楠等[10]认为锌水平降低是导致男性少精不育的重要原因之一。而Fuse等[11]研究报道男性不育患者精浆中锌水平高于生育史组。L-肉毒碱是一种人体必需营养素，在男性生殖中具有重要启动精子运动、促进精子成熟和提高精子受精能力[12]，抑制精子聚集等作用[13]，精浆游离L-肉毒碱水平与精子密度、精子活动率和活力呈显著正相关[14]。

　　5.医源性病因

　　由于药物或手术等医疗原因造成精子的生成、贮存、运输及排泄异常而导致的男性不育。

　　6.全身性病因

　　一些全身性疾病可以损害男性生育力，从而引起男性不育症。例如，糖尿病和一些神经性疾病可以导致阳痿和射精异常;结核性的附睾炎和前列腺炎可影响精子的运输，引起不育;王安莲等[15]通过研究发现乙肝病毒可诱发男性不育症患者精液、精细胞核异常引起男性不育症。此外，酗酒引起的全身多脏器的疾病，例如酒精性肝炎等，间接损害睾丸，导致不育。发热对男性不育的影响也不容忽视，超过38°C的高热可以持续抑制精子发生达6个月以上。流行性腮腺炎与典型的睾丸炎之间有密切联系。青春期之后，由于流行性腮腺炎并发睾丸炎而导致后天睾丸损害是男性不育的原因之一。

　　7.先天性异常

　　包括了睾丸下降异常，染色体核型异常以及由于先天性精囊和/或输精管不发育所致的无精子均可导致无精子症。睾丸下降不全必然伴有睾丸生精细胞发育不全，手术实行越晚，则生育能力越难保证。

　　8.后天获得性睾丸损伤

　　指由于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损伤导致睾丸体积萎缩所致精子异常而致不育。

　　9.精索静脉曲张

　　早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育。瞿长宝等[16]通过观察发现，一侧精索静脉曲张可导致患者双侧睾丸生精细胞PCNA增殖能力减弱及凋亡增加，以致造成生精细胞增殖与凋亡的平衡失调。

　　10.男性副性腺感染

　　副性腺炎症缺乏特异症状，药物不易进入组织中，增加了诊治的困难，治疗不彻底而转化的慢性前列腺炎、精囊炎等引起精液异常，造成弱精症、死精症;王世礼等[17]研究认为，慢性前列腺炎导致男性不育的原因是影响精子的运动、功能及精液的理化性质。严重的副性腺炎症还可能伴发阳痿、早泄等性功能障碍或神经衰弱。

　　11.内分泌病因

　　内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可导致生精功能异常，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。

　　12.特发性少精子症

　　正常精子计数为(100～150)×109/L。若精子密度少于20X109/L，则可界定为少精症。少精症不是一个独立的疾病，而是许多疾病或因素造成的结果.其中发病原因不明者称为特发性少精症，使配偶的受孕率明显降低。

　　13.特发性弱精子症

　　弱精子症是指精液参数中向前运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。引起精子活力低下的病因较多，归纳起来主要有感染、精液液化异常、免疫因素等，还有一些查不出病因的精子活力低下者，称之为特发性弱精子症。

　　14.特发性畸形精子症

　　精子密度和活力正常，但精子正常形态<30%

　　15.梗阻性无精子症

　　精液检查无精子，而睾丸活检证明曲细精管有精子发生。

　　16.特发性无精子症

　　没有查明原因而精液中无精子，同时伴有睾丸体积缩小(总体积小于30ml)，睾丸活检证明曲细精管无精子发生。

　　近几年的研究发现，泌尿生殖系的感染已成为男性不育的重要原因。向桂桥[2]报道在男性不育患者中生殖道感染的比例为52。91%，而继发性不育所占比例更是高达70.50%，而非淋性尿道炎(NGU)的病原体70.73%以上是解脲支原体(UU)。洪艳华[18]认为，UU感染可影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，同时UU可以吸附并且遮盖顶体后区和赤道板部，妨碍精卵识别与融合，从而可以引起男性不育。

　　17.结论

　　综上所述，男性生殖涉及的环节众多，且70%左右的男性不育病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。目前许多学者正致力于男性不育病因、发病机理及治疗的研究，随着研究的不断深入，病因及机理的逐渐阐明，检测手段的不断完善，相信男性不育的诊断治疗治疗将取得明显的效果。

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