经尿道前列腺气化电切术治疗高危前列腺增生症临床分析
发表时间：2011-07-22 浏览次数：439次
作者：肖风众 作者单位：河南省信阳市商城县李集中心卫生院，河南 信阳
【摘要】目的：探讨对于高危前列腺增生症采用经尿道前列腺气化电切手术治疗的安全性及疗效。方法：回顾性分析2005年7月-2008年7月间我院收治的84例前列腺增生症患者临床资料。结果：本组84例均顺利完成手术，手术时间45-100分钟，平均62分钟，对患者术后1年随访，与术前比较，排尿功能明显好转。ISPP平均分8.9分。结论：对于高危BPH患者，经尿道前列腺气化电切术治疗，患者，出血少，恢复快，安全性高，具有良好的应用前景。
【关键词】 前列腺气化电切术,高危BPH,分析
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，随着我国人口的老龄化程度加重，该病的发病率也逐渐增高。在80岁以上的男性老龄者中，患病率高达80%[1]。而且该病几乎至少合并心、肺、脑等重要器官疾病，全身耐受性差，病程往往较长，临床处理较困难。本文回顾分析了2005年7月-2008年7月间我院收治的84例前列腺增生症患者，选用经尿道前列腺气化电切术治疗，使得高危病人免受手术痛苦，安全性高，临床效果良好，现将结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2005年7月-2008年7月间收治的高危BPH患者84例，年龄66-87岁，平均75.4岁;病程0.5-13.5年，平均6.8年;前列腺体积25-93ml,平均54.7ml;最大尿流量4-16ml/s，平均8.5ml/s;国际前列腺症状评分15-33分，平均24分;其中21例因急性尿潴留入院。合并症：冠心病14例，高血压21例，脑血管病变7例，肾功能不全11例，慢性支气管炎肺气肿13例，糖尿病10例，肝功能异常8例;合并2种及两种以上疾病者27例。按照Rous标准：前列腺I度18例，Ⅱ度39例，Ⅲ度27例。对疑为前列腺癌者进行PSA测定，在必要时行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。
1.2 手术方法：连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。采用德国狼牌F26可持续冲洗汽化电切及配套影像系统。在距离手术台30-40cm处用5%葡萄糖水持续低压冲洗膀胱。常规采用F26尿道扩张器在对尿道探查后放置汽化电切镜，观察后尿道及膀胱。由膀胱颈至精阜方向从6点开始汽化切割前列腺组织至外科包膜。再从6点开始向12点方向对左右侧叶前列腺组织分别进行气化切割。最后整修膀胱颈部和前列腺尖部组织，精阜上缘作为切割的止点。通过电凝彻底止血后，将膀胱内的血凝块和前列腺组织碎片冲出膀胱外，并留置导尿管。如果对患者的汽化电切时间超过1小时，给予患者20-40mg呋塞米。术后留置止痛泵3天，对膀胱用生理盐水持续冲洗2-3天，导尿管留置3-5天，在拔除导尿管后排尿通畅出院。
2.结果
本组84例均顺利完成手术，手术时间45-100分钟，平均62分钟;术中出现TURS(前列腺电切综合征)1例，经静脉滴注200ml 3%高渗盐水恢复正常;术中输血9例，前列腺包膜穿孔5例，术后假性尿失禁7例，均在2周后恢复正常;尿道外口狭窄7例，定期进行尿道扩张后排尿通畅;无死亡病例;在术后15-30天继发出血2例，经过药物治疗4-6天恢复正常。对患者术后1年随访，与术前比较，排尿功能明显好转。ISPP平均分8.9分。
3.讨论
BPH对于老年男性是常见疾病，对于70岁以上并有心、脑、肺等重要器官的并发症的高危前列腺增生患者采用开放前列腺切除术是不适宜的。虽然TURP是治疗BHP的金标准，但是存在手术中患者出血过多，容易发生TURS等缺点[2]。
为了保证高危BPH患者的手术安全，提高患者的生活质量，我们采用经尿道气化电切术，这个方法可以不用切除全部前列腺，而且可以在较短的时间内通过去除适量的前列腺组织，从而解除患者尿路梗阻，提高其生活质量。吴开俊等对我国BPH患者进行研究后认为[3]，前列腺的增生速度约是0.5g/年，从理论上讲，如果能够切除5 g前列腺组织，也就意味着患者的自然病程可以推迟10年，这就为高危BPH患者实施部分TUVP提供了相关理论依据。TUVP技术是将汽化电极和高频电流相结合，进行前列腺切除的一种方法。其输出电流频率为300-500 kHZ，气化电极经过特殊设计，当高频电流通过时，可以使与它接触的组织快速升温，当达到100℃以上后，局部组织就出现气化。通常气化的深度是3-4毫米，这样可以减少术中常发生的出血和液体吸收。
在手术治疗中，要住院切除从膀胱颈口2-11点至精阜处的前列腺增生腺体，形成一个光滑平整的漏斗状通道。该手术不追求切除增生腺体的量，强调切除的部位，对于突入膀胱内的腺体要切净，切除时注意先提起后再实施切除，避免膀胱三角区的损伤。由于中叶的血供位于中叶与侧叶的侧沟内，在气化中叶时，要先对侧沟进行气化，并将动脉出血点凝固出血。然后再对两侧叶和联合部进行气化。前列腺尖部周围的增生组织一定要切除，对于两侧叶切至平整均匀即可。在气化将近结束时，在精阜两侧和前列腺创面总会有残留或焦化组织，这时主要要采用切环逆向修切。
在手术过程中要注意边切边进行止血。术中还要预防发生TURS。TURS是手术过程中由于膀胱内出血和高压所致的静脉窦开放，从而导致灌注液吸收引起低钠和水中毒综合征，临床表现为呕吐、恶心、脉速，血压上升、呼吸急促、肺水肿、组织水肿、神志淡漠血压下降，甚至会发生急性肾功能衰竭。在术前积极准备，改善患者的心肺功能，控制血糖及血压，在围手术期加强对患者的监护，这样可以减少手术并发症的发生。在术中操作要轻柔，减少尿道的机械损伤，保持膀胱低灌注压。本组患者经尿道采用前列腺气化电切术治疗高危前列腺增生效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1] 刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：694-696.
[2] 吴土彬，朱海涛，冀荣俊.氐容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2004.25.185.
[3] 赵毅，张国军，王海龙,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症168例分析[J]. 宁夏医学杂志,2009,31(10)：69-70.
