经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤38例报告
发表时间：2011-08-02 浏览次数：455次
作者：刘峰,邹安荣,章其鑫,李炳花 作者单位：湘雅萍矿合作医院泌尿外科，江西 萍乡
【摘要】目的：探讨钬激光治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法：采用美国科医人100w钬激光，膀胱镜下以脉冲能量1.0-1.5J，频率15-40HZ，功率15-40W，治疗38例经病理确诊的膀胱移行细胞癌患者。结果：31例单用钬激光顺利切除肿瘤，7例加用电刀切除,手术时间10-90min，平均50min,术中未发生严重出血，膀胱穿孔及闭孔神经反射。36例获随访，随访时间2-12个月，4例复发，仅1例为原位复发。结论：膀胱镜下用钬激光治疗膀胱肿瘤操作简单，副反应小，安全有效。
【关键词】 钬激光，膀胱肿瘤，报告
膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中的发病率一直占首位，其发病率逐年上升，自2006年8月-2009年11月我院对38例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱镜下钬激光进行治疗，疗效满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：38例中男性32例，女性6例，年龄32-75岁，平均50.2岁。肿瘤直径0.3-3.5cm，单发23例，多发15例(2-5枚)，1例合并膀胱结石，所有患者术前经病检确诊为移行细胞癌，分期分级为T1-T2a期，G1-G2级。
1.2 设备：美国科医人激光公司提供大功率100W钬激光系统，光纤直径550um直射式钬激光，(采用5F输尿管导管作为钬激光外套)，F21硬性膀胱镜，顺康电切镜。
1.3 方法：均采用连续硬膜外麻醉，经尿道置入膀胱镜，先观察肿瘤位置，大小，形态，数目，及与输尿管口关系，确定切除顺序，以免遗漏。由膀胱镜操作孔置入钬激光光纤，采用5F输尿管导管作为光纤外套。参数选择为脉冲能量1.0-1.5J，频率15-40HZ，功率15-40W，将光纤对准肿瘤，直达肿瘤蒂或基底部。切除其中7例粗短蒂且体积较大肿瘤时，为缩短操作时间先用电切切除瘤体，瘤体切除后再用钬激光进行深层切除直达肌层，然后切除肿瘤边缘2cm以内的膀胱黏膜，合并膀胱结石患者予以钬激光碎石，Ellic冲洗器冲洗切除组织后留置Fr22三腔气囊导尿管，术后1天开始行膀胱灌注丝裂霉素40mg，每3个月复查1次膀胱镜。
2.结果
38例均顺利切除膀胱肿瘤，31例单用钬激光切除肿瘤，7例加用电刀切除(TUR-BT)，手术时间10-90min平均50min，术中未发生严重出血，膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症，术后膀胱冲洗1天或不冲洗，留置导尿3-7天。术后36例随诊2-12个月，复发4例，仅1例为原位复发。
3.讨论
钬激光独特的物理特性使其具有精确切割汽化的作用，它以脉冲方式发射，波长2140nm，组织穿透深度0.4mm，切除或汽化膀胱肿瘤过程中无电流产生，释放热量极少，脉冲时间短，远低于组织热传导时间，可以实现无血切割或接近无血切割，使手术视野清晰，解剖层次明确，从而达到既可完整切除肿瘤又对周围组织无意外损伤的效果。目前公认TUR-BT术为治疗膀胱肿瘤的有效方法，但就术中，术后出血情况，膀胱穿孔，闭孔神经反射等并发症而言钬激光切除膀胱肿瘤相比TUR-BT更显优越性。
吴克让[1]报道TUR-BT因大出血膀胱穿孔需改为开放手术者可达2.2%，闭孔神经反射是造成上述并发症根源,发生率为5.6%-9.6%，膀胱侧壁肿瘤闭孔神经反射发生率会更高,可高达23.3-30.1%[2]。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术,激光切割止血,无电场效应,不刺激闭孔神经,术中不发生闭孔反射,切割穿透深度浅为0.4mm,大大降低膀胱穿孔发生率。
由于钬激光具有精确切割的特点,在切除距离输尿管口小于2.0cm的肿瘤时,不易损伤输尿管膀胱壁内段避免形成手术疤痕,造成输尿管口狭窄,钬激光是治疗输尿管口浅表性肿瘤的理想方法[3]。
腔内钬激光治疗膀胱肿瘤的适应征与TUR-BT基本相同,对浅表性膀胱肿瘤原则上均可选用,二者都不能完全取代开放手术,但前者无电场效应,可用于装有起搏器的患者,采用软光纤进行传输与膀胱镜转向器配合,几乎能抵达膀胱壁各个部位.对于膀胱肿瘤合并膀胱结石,或尿道狭窄患者,可应用钬激光一并处理。
本组钬激光治疗膀胱肿瘤共38例,术后36例获得随诊2-12个月,复发4例,仅1例原位复发,复发率为11.1%,复发率低的原因可能是:钬激光通过接触切割肿瘤,避免挤压肿瘤,减少了癌细胞通过静脉播散的机会,阻断肿瘤周围淋巴管及微血管,减少转移机会[4]。
我们体会钬激光治疗膀胱肿瘤有以下优点:
3.1 钬激光无电切时的闭孔神经反射,可避免膀胱穿孔等意外。
3.2 软光纤与膀胱镜转向器的配合几乎能切除膀胱任何部位的肿瘤。
3.3 手术切割深度,范围易控制,安全性高。
3.4 切除输尿管口旁肿瘤,安全,效果好。
3.5 术中术后出血少,创面愈合快,大部分病例无需膀胱冲洗。
3.6 有效处理膀胱肿瘤蒂部的微血管,淋巴管,减少或避免癌细胞的转移扩散。
3.7 不需要挤压肿瘤,减少了癌细胞通过静脉播散的机会。
3.8 对于膀胱肿瘤合并膀胱结石,或尿道狭窄患者,可应用钬激光一并处理。
3.9 膀胱镜直径较电切镜明显小,对患者尿道损伤小,术后尿道狭窄发生率低。
4.结论
对于浅表性膀胱肿瘤可选用TUR-BT及钬激光治疗,对膀胱侧壁的肿瘤以及靠近输尿管口的肿瘤更适合钬激光治疗,对于蒂宽体积较大的肿瘤加用TUR-BT,效果更理想.其具有出血少,术后恢复快,复发率低等优点,是治疗浅表性膀胱肿瘤的理想选择。
【参考文献】
[1] 杨增悦,保庭毅.等.经尿道钬激光治疗膀胱癌[J].临床泌尿外科杂志,2002,17：690-691.
[2] 吴克让,陈永和.经尿道膀胱肿瘤切除(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1989，10(3):156-158.
[3] 郝全瑞,张晓春,潘柏年,等.电刺激指导下闭孔神经封闭在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(3):152.
[4] 陈山,郑宇明,张光银,等.钬激光治疗输尿管膀浅表膀胱肿瘤14例报告[J].中华泌尿外科杂志，2003，24:228.
