我院近30年泌尿外科手术演变及相关因素分析
发表时间：2011-07-20 浏览次数：487次
作者：郭松林,张书贤,王允武,宋广强,彭伟 作者单位：
【摘要】目的 探讨泌尿外科病种和治疗方法的演变及其相关因素。 方法 回顾性调查我院1977~2006年有记录的泌尿外科手术5207例次。并制成相关图表。 结果 1977~2006年有记录的泌尿外科手术5207例次，年龄 2岁~101岁，男性 3825例次，女性 1382例次。二类手术 2926例次，三、四、特类手术 2281例次。早年以膀胱切开取石，膀胱造瘘，睾丸鞘膜翻转等手术居多，近10年来以上尿路结石手术，前列腺手术居多，泌尿系肿瘤上升亦较快。 结论 随着人民生活水平的不断改善，专科建设的加强及专科人才的培养，先进医疗设备的逐步引进，泌尿外科疾病谱在不断改变，医疗技术在不断提高，手术方式在不断改进。
【关键词】 泌尿外科,手术,演变,分析
我院于1977年到2006年底有记录的二类及二类以上泌尿外科手术共计5207例次，现将手术例次、种类数及类别统计分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1977年1月~2006年12月我院有记录的二类及二类以上泌尿外科手术5207例次，二类手术2453例次，三、四、特类手术 2754例次，病人年龄2~ 101岁。男性3825例次，女性1382例次，男女之比为2.8︰1。
1.2 方法 回顾性调查我院1977~2006年有记录的二类及二类以上泌尿外科手术 5207例次，并制成相关图表。
2 结果
2.1 手术例次前五位分布情况 1987年以前膀胱结石、尿道外伤等是临床常见疾病，当时技术力量薄弱，治疗上主要以开放手术为主，1987~1996年上尿路结石成为临床常见疾病，开放手术水平有所提高，能做一些难度较大的开放手术，至90年代中期开展了部分腔内手术，单一开放手术为主，1997年后尤其是2000年后技术上有了突飞猛进的发展，尤其是各种腔内手术不断开展，经尿道前列腺电切术(TURP)、膀胱肿瘤电切术(TURBt)的手术例数成为第一位 (表1)。
2.2 手术种类变化情况 1987年以前手术种类较少，最高只有23种，1987~1996年有了一定进步，达31种，1997年后尤其是2001年后手术种类最多达到56种(图1)。
2.3 手术类别变化情况 1987年以前年手术例数较少，而且以二类手术为主，1987~1996年年手术例数有
2.4 原发病种及手术方式变化 1983年前膀胱结石较常见，年龄在2~15岁，1977年1月~1986年12月行膀胱切开取石术186例次，占手术例次的24.1%(186/771)。1987年后有散在膀胱取石手术，但大多是老年人，为下尿路梗阻(最多见于前列腺增生症)所致继发性膀胱结石。1987~1996年肾盂输尿管切开取石术296例次，占手术例次的20.6%(296/1436)，占手术例数的第一位。前列腺增生症(BPH)1987年前为较少见病例，目前是最常见病例。近10年来泌尿系肿瘤也呈显明显的上升趋势，1987~1996年占1.5%(22/1436)，1997~2006年占7.5%(225/3000)。1981年前治疗BPH主要为去势治疗(双侧睾丸切除术)，1981年开展第一例耻骨上经膀胱前列腺摘除术，但指征掌握很严，至1986年仍以去势治疗为主，但各种开放性术式都开始在临床应用，1994年后治疗BPH基本不用去势手术，这期间治疗BPH的术式不断增加，耻骨后尿道外前列腺摘除术，1996年开展经尿道前列腺电切电气化手术，1998年开展镍钛记忆合金网状支架治疗高危 BPH病人，1999年开展电化治疗高危BPH。尿路结石1996年前主要为开放手术取石，1998年引进体外冲击波碎石机后，绝大多数以体外冲击波碎石为主的综合碎石排石治疗。2002年引进输尿管镜及电子弹道碎石设备，开展了输尿管镜下膀胱结石碎石术、输尿管结石碎石术，2003年开展微创经皮肾镜碎石术。2000年开始施行同种异体肾移植手术，至2006年已进行同种异体肾移植手术48例。
3 讨论
3.1 泌尿外科疾病谱在不断变化 20世纪80年代以前青少年、幼儿的膀胱结石多见，80年代以后主要为上尿路结石。可能由于本地区80年代前人民生活水平低、母乳不足，而代之以米糊等高碳水化合物食物人工喂养，尿量减少而浓缩，加之本地区为长江中下游江南地带，为结石高发区[1]，因而膀胱结石多见，80年代后，生活水平逐步得到较大提高，婴幼儿主要以母乳及动物蛋白质(如奶粉、鸡蛋)喂养，膀胱结石渐渐罕见[2，3]，而上尿路结石多见，即使出现散在膀胱结石病例，主要在老年前列腺增生症等有下尿路梗阻的患者中出现。1986年前膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘手术亦占一定比例，可能由于医疗条件较差，农村及部分城市地区产妇运用"土法接生"，产程过长，阴道前壁缺血坏死、撕裂所致，现在由于医疗条件的改善，本病已成为罕见病。此外，80年代前泌尿系结核致脓肾、肾周脓肿以及乳糜尿都有一定比例，现皆为少见病。而近15年来由于生活水平提高，食用含动物脂肪较高的食物较多及人均寿命延长、人口老年化等因素[4]，良性前列腺增生症渐成为最常见病例。由于工业污染、环境污染等因素，近10年来泌尿系肿瘤尤其是膀胱肿瘤手术病人日趋增多，肾肿瘤、肾上腺肿瘤也有增多的趋势，因肾肿瘤切肾与因结核和结石切肾的比例在增加，这可能与诊断技术的提高有一定的关系。
3.2 手术方式在不断演变 我院1998年成立泌尿外科独立专科(此前为普外科中的泌尿外科组)，并不断培养专科人才，引进腔内泌尿外科设备，因而泌尿外科尤其是腔内泌尿外科技术得到迅速提高，使得同一种疾病针对不同的病人出现多种多样的手术方式，以良性前列腺增生症为典型代表，限于技术水平和医疗条件，早年BPH并尿潴留只能行膀胱造瘘和/或去势手术，目前能根据不同的病人行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，保留尿道的前列腺摘除术，经尿道前列腺电切电气化手术，前列腺支架置入，前列腺电化学治疗等多种多样的手术方式。泌尿系结石以前只能是开放手术和药物保守治疗，现在药物治疗不能解决的结石，可以通过体外震波碎石(ESWL)、输尿管镜下碎石取石(URL)、经皮肾镜下碎石清石(PCNL)，基本取代了传统的开放手术。这些都说明泌尿外科手术在从损伤大的手术发展至损伤较小的微创手术，从开放手术逐渐发展至腔内手术，从治疗效果不太确切的手术逐渐发展到效果确切的手术确切的手术，从专科性不太强的手术逐渐发展至专科技术很强的手术，从单一的手术方式逐渐发展至根据不同的病人、不同的身体条件选用不同的手术方式，这是泌尿外科发展的必然趋势。
3.3 技术水平在不断进步 从图1、图2中可明显看出手术种类在不断增多，三、四、特类手术比例在不断增大，1987～1996年主要是二类手术数量的增加，近10年来表现为三、四、特类手术的数量和种类的显著增加，各种微创手术相继开展。这说明泌尿外科技术水平在显著提高，我们认为这与专科人才的培养，先进医疗设备的引进息息相关。
【参考文献】
1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社,04:1127-1139.
[2]谷现恩，梁丽莉. 尿石症的诊断与预防. 北京：人民卫生出版社，2008：7～9.
[3]叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石. 北京：人民卫生出版社，2003：35～37.
[4]顾方六,山冈志,王通生，等. 北京城乡良性前列腺增生发病的差异. 中华泌尿外科杂志，1995，16：387-389.
