中药保留灌肠治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛26例
发表时间：2011-06-20 浏览次数：1249次
作者：林兆丰， 白遵光
【关键词】 中医;前列腺;泌尿外科手术;疼痛
笔者临床运用中药保留灌肠治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛26例，取得较好效果。现报道如下。
1 病例资料
本组26例，年龄63~83岁，平均68.9岁;因良性前列腺增生(BPH)行耻骨上经膀胱前列腺摘除术15例，经尿道电切(TURP)11例，术后放置f22三腔气囊尿管气囊充水30 ml，生理盐水持续膀胱冲洗，所有病例均于第1~6天留置气囊尿管期间发作膀胱痉挛性疼痛>6次/24 h，每次持续时间30 s以上。
1.1 治疗方法
1.1.1 处方葱归溻肿汤合芍药甘草汤加减当归15 g，川芎15 g，独活15 g，白芍50 g，甘草20 g，肉桂3 g，三棱15 g，莪术15 g，青皮15 g，车前草15 g，蒲公英15 g。
1.1.2 给药方法37℃药液保留灌肠保留20 min,2次/d，用药3 d，测定用药前及用药第3天末次后1 h后的膀胱容量及膀胱内压。
1.1.3 测定方法采用美国-加拿大Laborie尿流动力分析仪，连接管直接接三腔气囊尿管通道，另一通道接37℃生理盐水200ml，以20ml/min流速持续低速压低灌注，描计波形，诱发膀胱不稳定收缩，测得充盈期膀胱不稳定收缩波的强度(膀胱压)、频率、膀胱容量的数据。
2 疗效观察
疗效判定评分标准见表1。将治疗前后的各症状进行评分，将用药前及用起第4天进行症状评分，根据治疗前后症状变化及总评分，将疗效分为：①治疗后症状基本消失总评分0~2分为显效;②治疗后症状显著改善总评分减少50%以上为有效;③治疗后症状虽有改善但总评分减少低于50%或症状未改善为无效。
3 讨论
前列腺切除术包括开放和TURP,术后可出现多种并发症，其中膀胱痉挛比较常见。临床表现为频繁发作的强烈尿意、不可忍受的膀胱痉挛性疼痛和急迫性尿失禁，甚至严重的血尿，症状呈间歇性发作，发作间隔可长可短，可使膀胱造瘘或导尿管引流不畅，甚至冲洗液返流，引流液血色加深或引发继发性大出血等严重后果。这些症状多因膀胱后尿道手术损伤，尿管水囊压迫膀胱颈及三角区，冲洗液及血块刺激等局部因素所致[1]这种膀胱区痉挛性疼痛，其发生主要与不稳定膀胱有关，开放手术与TURP术后膀胱痉挛发生率无明显差别[2], Speak-man等[3]报道约有50%BPH合并有不稳定膀胱，在前列腺摘除术后不能恢复。
膀胱痉挛性疼痛和尿意急迫为主证，“五脏促痛，何气使然…寒气客于脉中则气不通，故猝然而痛。”“厥气客阴股，…腹痛引阴股”。 笔者认为本症的发生是由于手术创伤，血溢脉外，血瘀阻络，致阳气不能通达，膀胱失于温煦拘急，气化不利，不通则痛，中医辨证以寒瘀互结为主，选方为葱归溻肿汤行气化瘀通闭为主，加三棱、莪术加强活血行气之力;肉桂温化膀胱;芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛。葱归溻肿汤源于《医宗金鉴》，原用于疮疡初起外用化瘀消肿，与芍药甘草汤二方相配一散一缓，酌情加温化膀胱及清热通淋之品，共奏温化膀胱缓急通滞之功。保留灌肠经直肠吸收，从治疗药物的选择到给药途径上，无明显副作用，无创伤，患者舒适，且有助于肠道功能的及早恢复，作用确切持久，尤其对于难治性的膀胱痉挛性疼痛，能大大减少病人的痛苦，降低了术后并发症的发生。
参考文献：
[1] 张卫星，高锦春，何小详，等.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：172.
[2] 杨 庞，罗志刚，陈兰林.前列腺增生患者术前不稳定膀胱与术后膀胱痉挛的关系[J].衡阳医学院学报，2000，28(1)：24.
[3] Speak-man MJ, Sethia KK, Fellows GJ. et al，Astudy the pathogensis. urodynamic assessment and outcome a detrusor instability associated with bladder outflow obstruction[J].Br J Urol，1987，59：40 .
(广东省中医医院，广东 广州 510120)
