体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析
发表时间：2011-06-20 浏览次数：564次
作者：邓海洋，周建人 作者单位：石棉县人民医院，四川 石棉 625400
【摘要】 目的：比较泌尿系结石体外冲击波碎石疗法与外科手术方法在泌尿系结石的治疗中的应用，为医生和病人选择疗法提供参考。方法：对比近年来我院泌尿系结石患者行两种治疗方法的疗效，价格和社会效益。结果和结论：ESWL可作为泌尿系结石的首选常规治疗方法，但应严格掌握治疗指征。
【关键词】 体外冲击波 外科手术 泌尿系结石 比较分析
泌尿系结石(主要包括肾和输尿管结石、下泌尿道结石、分类于其他处的疾病引起的泌尿道结石,ICD-10编码为N20-N22)是泌尿外科常见疾病,手术治疗方法为传统的治疗方法。1980年，Chaussy首先提出体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。1987年我国学者提出采用俯卧式ESWL治疗输尿管中、下段结石[2]。于2000年引入ESWL治疗,本文对传统外科治疗方法和体外冲击波碎石方法进行比较,为医生和病人选择疗法提供参考。
1 临床资料
1.1 ESWL治疗法一般资料
2000年至2007年ESWL治疗泌尿系结石685例，男544例，女141例，结石位于肾上124例，输尿管上、中段286例，下段275例。结石大小0.4 cm×0.5 cm ～ 1.5 cm×3.0 cm。病史1 a～5 a。 结果：成功(结石粉碎并全部排除者)652例，失败33例(结石虽已粉碎但并未全部排除者)， 除轻微血尿外，无严重不良反应，治疗后病人均能下地行走，除有其他病患外，均不需住院观察。成功率达95.32 %。33例中部分病人施行外科手术治疗，一部分病人无随访资料。平均每位患者ESWL治疗费为812元，辅助检查费用暂无统计。
1.2 外科手术治疗法一般资料
根据我院输入病案室电脑病例导出资料，2004年至2007年，我院收治入院泌尿系结石患者510例，其中通过外科手术治疗32例,其余均为内科收治,对症治疗缓解疼痛,此处不进行比较。通过外科手术治疗的32例患者中，男27例，女5例，平均住院日12.4 d，治疗效果均为治愈或好转。平均住院费用为4 190元，其中手术费910元，辅助检查费用196元，药费1 741元，住院费246元，治疗费996元，其他费用101元。
2 讨论
2.1 疗效比较
我院自从开展ESWL以来成功率为95.32 %，略低于手术疗法，但ESWL法所带来的二次创伤较小，易于患者康复。因此，从疗效讲，ESWL法与手术治疗效果相当。
2.2 费用比较
ESWL治疗法费用主要包括两部分：辅助检查费用(B超、化验等费用)和ESWL治疗费，由于条件所限，我们目前无法统计该法治疗泌尿系结石的辅助检查费用，从与病人的交谈中了解到，病人一般是先做检查，发现有泌尿系结石，才决定是采用哪种方法进行治疗，所以可以认为这部分费用与手术治疗法相差不大。小于0.8 cm的结石的ESWL治疗费为800元，大多数成功者于1个月内粉碎的结石均已排除，部分0.9 cm～3.0 cm的结石和结石多者治疗费用从900元～3 000元不等,且需反复数次碎石才能排尽，常见的难治愈病例，2次～3次多可奏效，最多不超过5次，最大治疗费用约为196+3 000=3 196元，与一次手术治疗平均费用4 190元相比少994元，远低于手术疗法最大治疗费用12 696元。外科手术疗法除辅助检查费用外，主要还有手术费，药费，住院费，治疗费和其他费用，其中平均手术费用(910元)还稍高于ESWL治疗费平均水平(812元)，而由于手术创伤大，患者术后需要相应的药物治疗、支付住院费等“额外费用”，平均达3 084元。从费用来讲ESWL法优于手术疗法。
2.3 社会效益比较
由于ESWL法创伤小，患者术后活动受限小，术后无需住院，患者生活质量受影响小，不需要专人陪护，可以从事力所能及的事，为社会及其家庭做出自己的贡献。而外科手术疗法创伤大，术后患者一般需卧床休息，平均住院12.4 d，其间生活质量大大下降，其间还需要人护理、照料，消耗其它人力物力。从社会效益上看，ESWL法优于外科手术疗法。
3 结论
综上所述，ESWL法疗效可靠，价格相对低廉，有较好的社会效益，可作为泌尿系结石的首选常规治疗方法，这也是得到国际公认的，国内外近年报道[3]开放手术已降至2 %～5 %。但是，我们也要看到ESWL法的不足之处，主要结石大和结石多者常需反复数次碎石才能排尽，由于结石在碎石过程中会对结石周围组织产生摩擦和震动，使部分病人周围组织水肿、产生粘连、息肉样增生以及炎症反应，甚至有的结缔组织包绕，有的病人需要长达1个月以上的时间才能将结石排尽，极少数患者结石粉碎后也难于排出。所以，我们在向病从推荐疗法时，要正确地掌握ESWL和外科手术疗法各自的治疗指征，对一般患者推荐其行ESWL法，对大结石和多结石患者应充分考虑患者的经济承受能力、是否愿多次碎石排石，并告知其各种疗法的风险，帮助他们选择适当的疗法。
【参考文献】
[1]Finlayson B. Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy[J].J Urol,1998,141:778.
[2] 吴开俊,李 逊,梁志雄.输尿管结石的处理[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163.
[3]辛军, 庄建良,黄书堤,等.输尿管镜下气压弹道碎石术的临床应用[J].中国微创外科杂志,2004,4(2):102-103.
