套入法修补外伤性后尿道狭窄17例临床分析
发表时间：2011-06-20 浏览次数：371次
作者：姚绪庚 柏建瑞 朱淼 吴德英 海峰
【关键词】 尿道狭窄,外伤性;套入法;外科手术
外伤性后尿道狭窄的开放性手术方法较多，效果也各不统一，我院1992年4月―2005年2月共收治17例外伤性后尿道狭窄，均采用套入法修补后尿道，其手术效果较满意，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，年龄21~49岁，平均35岁，均为男性，其中12例为井下矿车挤压伤，5例为汽车压伤。7例尿潴留，术前膀胱造瘘，9例排尿困难，尿线细，尿线淋漓。1例由于尿道多次扩张形成假道，耻骨后感染，膀胱积脓，膀胱造瘘。4例并发尿道直肠瘘，排尿时肛门口滴尿。术前尿道扩张，F16均不能通过，其中1例做本组手术前曾2次在外院行尿道吻合术(具体术式不详)。创伤至本次套入法尿道修补时间5~24个月。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉切除后尿道及尿道周围瘢痕组织后，将近端尿道腔向膀胱内尿道内口处切开，打通隧道直径1.5cm(能容纳一示指尖)远端尿道充分游离，一般至阴茎脚部用7号缝线分别固定远端尿道断端的12，3，6，9点处，经隧道出膀胱拉紧后，使远端尿道套入隧道内固定在腹壁切口上，尿道套入隧道处用丝线固定3~4针，常规尿道内留置F20-22号支撑管，膀胱造瘘。
2 结果
术后7~15d，尿道固定线自行脱落，未脱落者可自行抽出。术后尿道支撑管放置时间：6例6周;2例4周;1例7周，平均6周。术后1例轻度尿失禁，经括约肌功能锻炼后恢复正常。14例无排尿困难，尿线较粗，尿道扩张F20号顺利通过。3例尿线较细，无排尿困难，经尿道扩张至F18号后，尿线满意。随访5例，定期尿道扩张，尿线较粗，无排尿困难，F20-22号通过顺利。
3 讨论
本组病例应用穿通套入法修补后尿道狭窄，近期及远期疗效均较满意。远期随访尿线较粗，尿道扩张F20-22号通过顺利，本术式的优点是：操作简单，创伤性小，手术失败率低。本术式采用的是局部瘢痕切除远端尿道缘用7号丝线4点缝合，经膀胱腹壁固定法[1]。本组病例中无因牵引松动，尿道对位不良致手术失败或尿道牵引压力过大造成尿道坏死者，也无尿道感染或尿道出血等手术并发症。W.S麦克道格等[2]主张，出现狭窄后6~8个月，经耻骨上手术修补，本组平均伤后14个月手术，治疗效果较满意。本术式中后尿道狭窄段瘢痕需彻底切除，将远端尿道充分游离，使远端尿道套入近端隧道内，使两端充分接触，因此，狭窄段过长者不易采取本术式。我们认为狭窄段超过3cm者远端尿道游离过长，局部吻合张力过大，易导致手术失败。国内外学者普遍认为，对排尿困难，单纯依靠尿道扩张维持排尿者或发生尿潴留者应积极查明情况手术治疗。本组病例中3例由于长期尿潴留致肾功能受损，尿素氮偏高，尿中出现管形，发生了肾盂肾炎及肾实质改变，手术后均有不同程度恢复。术后尿道支撑管问题。最近，国内外多数学者主张，尿道支撑管需要放置4～6周或更长时间，国外学者主张用开窗式导管效果较好;本组部分采用日本进口导尿管F20-22号，其支撑力强，抗原性小，术后尿道炎症较轻：较原来国产的16号胶管更为理想。本组病例中，1例并发有尿道直肠瘘，在尿道修补中瘘孔切除缝合，术后痊愈，1例有严重的骨盆骨折，术后尿道扩张，假道形式，术中见狭窄段2.2cm，且由于骨盆移位，后尿道间隙较小，手术较困难，此2例为复杂性后尿道狭窄。由于套入法需要充分游离远端尿道及手术时切开尿道球海绵体肌，术后易损伤阴茎勃起神经，形成阳痿，本组病例中有8例有不同程度的阳痿，导致手术效果不完全满意。
4 参考文献
[1] 郭西勉，重锡御.尿道外科[M].北京：人民卫生出版社，1986：120-127
[2] W.S麦克道格.L裴斯基著.马永江，郑家富，钱松溪，译.泌尿及男性生殖器系统创伤[M].北京：人民卫生出版社，1986：45-60
黑龙江省鹤岗市，鹤岗矿业集团总医院泌尿外科
