慢性前列腺炎的局部辨治及局部用药的临床进展

　　作者：高正怡 作者单位：贵州省遵义市中医院前列腺专科，贵州遵义 563000

　　【关键词】 慢性病;前列腺炎;中药疗法;综述文献

　　慢性前列腺炎是严重影响成年男子身心健康的常见疾病，也是目前中医男科临床的疑难病之一。根据发病机制和症状反应属中医学淋浊、精浊等范畴。临床辨证多分为瘀滞型、湿热型、肾虚型等。近年来慢性前列腺炎中医证型的微观量化及诊断的局部量化方面的研究逐渐增多，对患者相关指标(局部触诊及实验室指标)进行多元化回归分析，能提示慢性前列腺炎证型和多因素之间的相关关系，探讨证型和诊断微观量化的规律性，从而进一步指导临床辨证和治疗。目前中医的临床辨证治疗逐步走向规范化和标准化，慢性前列腺炎患者临床症状的收集，除患者的自述的主观症状外，还应采用触诊前列腺大小、硬度、压痛等情况，以及前列腺液中白细胞和卵磷脂小体、前列腺液培养等标准客观化的指标，这对帮助临床辨证提供了更为明确的佐证。

　　1 从病症结合辨治

　　1.1 前列腺腺管阻塞 触之前列腺体饱满，质地中等，按摩前列腺体有压痛，可溢出少量腺液或全无，镜检腺液时白细胞中度升高。由于前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不畅通，腺液潴留增加。辨证为血瘀型，用药以活血化瘀为主，酌加利湿祛毒之品。

　　1.2 炎性腺液潴留 腺体饱满，按摩腺体有大量腺液溢出，镜检腺液中白细胞含量明显偏高。由于炎症刺激，并有反应性充血，腺液分泌量增加，排泄相对失畅，以致腺液潴留。辨证为湿热型，治以清热利湿为主，酌加凉血活血之品。

　　1.3 前列腺液分泌不足 按摩前列腺手感松弛或小;按后很少有前列腺液溢出。辨证为肾虚型，以脾肾气精双补为治则，少佐活血、解毒之品。

　　2 从疡科辨治

　　郑国珍[1] 认为前列腺炎是以前列腺实质感染、充血、肿胀、炎细胞浸润，腺上皮坏死，甚至小脓肿形成的主要病理改变的疾病，中医的疮疡泛指体表有形可征的化脓性疾病的总称。前列腺炎的局部辨证与疡科的辨证方法一样，主要有辨肿、辨痛、辨脓。我们把前列腺的炎症当作疮疡看待，前列腺体肿胀、疼痛、质硬、触痛明显，相当于肿疡的实证;前列腺体缩小、平陷、质软无触痛，相当于溃疡后期虚证;介于两者之间，前列腺肿痛不明显者，相当于疮疡中期，虚实夹杂证;前列腺液白细胞增多或细胞成堆，可视为“脓”，前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者，为热毒实证;前列腺液量少、不易取出、质稀，卵磷脂小体显著减少者，往往是虚证。刘平[2] 认为前列腺的位置相对于体表来说，它在人体的内部，内治外治均可。前列腺体肿胀、触痛、疼痛，相当于肿疡实证，用消法，治以散瘀消肿祛邪为主;前列腺腺体缩小、质软或平陷、无痛，相当于溃疡虚证，用补法，治以扶正祛邪为主;介于两者之间，前列腺肿痛不明显，多属正虚邪恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪、托毒外出。

　　3 筛选有效中药

　　根据近年来的文献整理，临床用 于治疗慢性前列腺炎的有效中药种类较多，已渐显示出中医药的优势所在，常选用的药物有败酱草、蒲公英、牡丹皮、丹参、牛膝、黄柏、知母、大黄、王不留行、皂角刺、车前子、栀子、茯苓、石菖蒲、泽泻、萆、苍术、延胡索、川楝子、虎杖、乳香、没药、赤芍药、穿山甲、桃仁、红花、薏苡仁等。

　　4 局部用药的多样化

　　不论前列腺炎的证型为血瘀型、湿热型、肾虚型等，其病理基础为湿热瘀阻下焦，清利湿热、活血化瘀则为其治疗总则，目前临床根据此治疗原则提取不同的中药制剂(剂型)，并改变了传统口服中药方式，采用局部直接给药，即中药坐浴、中药制剂腺内注射，或模拟静脉输液的方法在直肠内点滴中药，直肠内药物离子导入法，或与化学发热剂加工或制成中药贴剂或栓剂治疗前列腺炎。

　　4.1 中药坐浴 俞祝全[3] 以黄柏20g，生地黄、红花、益母草、苦参各30g，知母、地龙、蒲公英、败酱草、鳖甲、大黄、赤芍药各15g为基本方，水煎取液，每日温水坐浴1次，每次40min，1～2个月为1个疗程，治疗慢性前列腺炎30例，总有效率83.33%。李洪湘等[4] 取当归、川芎、白芷、独活各10g，葱头7只，取汁坐浴20min，每日1次，15日为1个疗程，治疗慢性前列腺炎68例，总有效率95.6%。

　　4.2 中药灌肠 朱健堂[5] 应用肉桂10g、莪术20g、牛膝30g、丹参30g、鱼腥草30g水煎浓缩后保留灌肠治疗慢性前列腺炎50例，每个疗程15日，经1～3个月治疗，总有效率95.6%。俞祝全[6] 用白花蛇舌草、金钱草、蒲公英各30g，黄柏、大黄、三棱、莪术、赤芍药、红花各15g，乌药、穿山甲(先煎)各10g，20日为1个疗程，治疗2个疗程以上，治疗慢性前列腺炎50例，总有效率84%。

　　4.3 栓剂塞肛 伊凡[7] 用前列灵栓(萆、黄柏、野菊花、王不留行、赤芍药、白头翁、怀牛膝等煎煮，醇提制成栓型)治疗慢性前列腺炎100例，总有效率98%。江海身等[8] 用前列消炎栓(鳖甲、白芍药、莪术、黄柏、急性子等)塞肛，每日2次，治疗慢性前列腺炎100例，总有效率93%。

　　4.4 局部敷贴疗法 赵克英等[9] 将野菊花、金银花、吴茱萸、肉桂、白僵蚕、玄参、大黄、槐花等30余种药物研为粉末，以凡士林、醋为基质制成膏状，神阕穴拔罐后，将药膏加热敷于脐部，每周2次，15次为1个疗程，治疗慢性前列腺炎106例，总有效率96.32%。范新发[10]用吴茱萸研末，用酒醋各半调成糊状，外敷于中极、会阴穴，局部用胶布固定，每日1次，10日为1个疗程，治疗慢性前列腺炎46例，总有效率95.5%。

　　4.5 药物离子导入法 王均贵等[11] 采用中药(丹参、桃仁、红花、莪术、没药、败酱草、王不留行各30g，黄柏、川楝子各20g，水煎取汁)2mL置QLS-A型前列腺治疗仪(北京医科大学生产)的正极棒药槽内经直肠离子导入(负极置耻骨联合上方)，治疗慢性前列腺炎80例，经6～30次(平均11.5次)治疗，总有效率91.3%。李振明[12] 用大黄、木鳖子、王不留行、水蛭等药，研磨成末，取60g加入40%乙醇1000mL浸泡1周，应用之前加温40℃配合治疗仪导入，治疗慢性前列腺炎128例，全部有效。

　　4.6 中药制剂腺内注射 高正怡[13] 用川参通注射液(贵州瑞和制药厂生产)合头孢噻肟钠经会阴部施行前列腺内注射，每日1次，8～12日为1个 疗程，治疗前列腺炎44例，总有效率95.5%。魏一鸣[14] 用当归注射液加2%普鲁卡因2mL前列腺内注射，治疗慢性前列腺炎124例，总有效率87.10%。目前前列安栓、热疗前列贴(丽珠制药有限公司生产)等药均为局部用药治疗慢性前列腺炎提供了更多的选择方法。

　　5 小结

　　由于前列腺组织的特殊结构，一般抗生素分子较大，很难穿透前列腺包膜(前列腺屏障)，进入前列腺组织，影响治疗效果，致使病情反复迁延难愈。前列腺炎主要是由湿热瘀阻下焦所致，临床筛选具有清利湿热、活血化瘀之中药，采用局部用药(中药坐浴、直肠滴入、保留灌肠、离子导入等)方法，中药分子量为270～388，比常用的抗生素分子量明显小，易穿过前列腺包膜，到达前列腺组织。前列腺组织邻近直肠，局部用药后，有效中药成分的小分子物质可被动转运，穿过黏膜、组织、前列腺包膜，扩散到前列腺内，发挥抗菌、抗炎的作用。同时，改善前列腺的血液循环，促进组织细胞的新陈代谢，利于炎症消退，从而改善排尿和局部疼痛等临床症状，减少前腺列液中的白细胞，增加卵鳞脂小体，促进生理功能的恢复。总之，局部用药治疗前列腺炎，由于改变了传统给药方式，减少了药物在肝脏中的化学变化，使药物直达病所，临床已显示出较好的治疗效果，大有开发潜力和前景。

　　慢性前列腺炎是一种局部病变，通过采集病灶局部指标变化来揭示证型和微观量化之间的某种联系，这对慢性前列腺炎的规范化和标准化的辨证提供了一定的量化指标，而中医药局部多样化的治疗，改善了前列腺局部血液循环，疏导腺管，促使炎症消除与吸收，软化瘢痕，提高局部组织的代谢，使药物进一步渗透，以加快疾病的痊愈确有重要作用。总之，寻求确有 疗效的中药，筛选不同的剂型，采用局部治疗慢性前列腺炎值得进一步探讨研究。

　　【参考文献】

　　[1] 郑国珍，黄老雄，丁志鸿，等.慢性前列腺炎从疡科辨治的临床研究[J].中医药通报，2005，4(4):36-39

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　　[3] 俞祝全.中药坐浴治疗慢性前列腺炎30例[J].中医外治杂志，1997，6(6):25

　　[4] 李洪湘，刘勇.中药坐浴治疗慢性前列腺炎68例分析[J].实用中医药杂志，1998，14(4):20

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　　[6] 俞祝全.中药直肠灌注治疗慢性前列腺炎50例[J].国医论坛，1997，12(5):28

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　　[8] 汪海身，陈生，陈宏宾.前列消炎栓治疗慢性前列腺炎临床前瞻性研究[J].上海中医药杂志，1997，(10):30-31

　　[9] 赵克英，赵健，张东焱.敷脐法治疗慢性前列腺炎106例临床观察[J].河北中医，1996，18(2):43-44

　　[10] 范新发.吴茱萸治疗慢性前列腺炎[J].中医杂志，1995，36(4):200-201

　　[11] 王均贵，赵明利.中药离子经直肠导入治疗慢性前列腺炎80例临床观察[J].中医杂志，1998，39(5):291

　　[12] 李振明，孙步民.中药穴位透入治疗慢性前列腺炎128例[J].中医药信息，1998，15(4):43

　　[13] 高正怡.川参通注射液合并抗生素治疗前列腺疾患[J].湖北中医杂志，2003，25(9):20-21

　　[14] 魏一鸣.会阴穴注射当归液治疗慢性前列腺炎124例疗效观察[J].中国针灸，1992，12(6):5-6