慢性前列腺炎前列腺液致病性细菌的检出及耐药性分析

　　作者： 周 彦 ，茆海丰 1.江苏省连云港市第二人民医院检验科，222002;2.江苏省连云港市第一人民医院检验科，222002

　　【摘 要】 目的 研究慢性前列腺炎致病菌的分布和耐药性。 方法 对429例慢性前列腺患者采用Meares-Stamey四段取样法作前列腺液细菌培养和药敏试验。 结果 429例前列腺液标本共分离出致病菌292株，分离率为68%，以革兰阳性菌为主，共248株(84.9%)。所分离致病菌除对万古霉素有很好的敏感性外对临床常用抗生素都呈不同程度耐药。 结论 对细菌性慢性前列腺炎的治疗其关键是需在正确的病原学诊断和药物敏感试验指导下合理使用抗生素。

　　【关键词】 慢性前列腺炎;致病菌;抗药性，微生物

　　Detection of pathogenic bacteria in prostatic fluid and analysis of their drug resistance ZHOU Yan，MAO Hai-feng.(Lianyun-gang Second People's Hospital，Jiangsu222002，China)

　　【Abstract】 Objective To prode the distribution and drug resistance of chronic prostatic pathogenic bacteria.Methods 429cases of sufferers of chronic prostatitis received bacteria cultivation of prostatic fluid and drug-sensitive experiment by Meares-Stamey method.Results Of the429samples of prostatic fluid，292strains of pathogenic bacteria were separated(68%)，which were mainly Gram-positive bacteria-248strains(84.9%).These pathogenic bacteria were more or less drug resistant to common antibiotics but fairly sensitive to vancomycin.Conclusion The key to the treatment of chronic bacterial prostatitis is the proper employment of antibiotics under the correct guidance of aetiological diagnosis and drug-sensitive experiment.

　　【Key words】 Chronic prostatitis;Pathogenic bacteria;Drug-resistance，microorganism

　　慢性前列腺炎是男性泌尿外科最常见的疾病之一，其中很大部分是由致病菌的感染造成的。为了了解引起慢性前列腺炎病原菌的分布和耐药情况，对本市两所医院2001年8月～2004年8月共3年间收治的慢性前列腺炎患者429份前列腺液培养结果进行分析总结，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 检测对象 本组429例检测对象均为两所医院临床诊断为慢性前列腺炎患者的门诊患者，年龄20～51岁，中位年龄为32岁。患者均有不同程度的尿频、尿急、尿细线无力或尿无禁、尿道分泌物增多或疼痛，腰骶部疼痛、前列腺触痛或不同程度的良性增生。

　　1.2 标本采集 1%新洁尔灭溶液消毒阴茎头和尿道口，无菌盐水棉球拭净。留10ml首段尿置第1管，标为VB1，再排尿200ml，取其中10ml置第2管，标为VB2。作前列腺按摩，将取得的前列腺液置无菌试管，最后排尿10ml置第4管为VB3。

　　1.3 细菌培养和药敏试验 分别将VB1、VB2、前列腺液及VB3定量接种于血琼脂和巧克力平板，置35℃。5%CO2 孵箱培养24h，进行细菌培养、计数。前列腺液加VB3的细菌计数结果高于VB1和VB2细菌计数的结果为阳性，否则为阴性1] 。将阳性标本菌株采用Microscan Walkaway-40和Au-toscan-4细菌鉴定及药敏系统(均为美国德灵公司产品)及配 套的PC-11、12，PC-21鉴定药敏板进行细菌鉴定与药敏试验。菌株为大肠埃希氏菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。将所得结果用Whonet5.1软件分析。

　　2 结果

　　2.1 细菌分布 429份前列腺液标本共分离出致病菌292株，分离率为68%，292株致病菌种类及构成比见表1。

　　表1 前列腺液细菌分布构成比(略)

　　2.2 主要革兰阳性菌对11种抗生素的耐药率 见表2。

　　2.3 革兰阴性菌对10种抗生素的耐药率 见表3。

　　3 讨论

　　慢性前列腺炎的患者占泌尿外科门诊患者的33%[2] ，是泌尿外科的常见病。主要分为慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症和无症状性前列腺炎。致

　　表2 主要革兰阳性菌对11种抗生素的耐药率(略)

　　表3 革兰阴性菌对10种抗生素的耐药率(略)

　　病菌的感染是引起前列腺炎的非常重要的原因之一。男性前尿道存在大量定植的寄居菌，有报道认为85%～100%的前列腺液可以检出凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS) [3] ，因此，致病菌的分离和认定程序就显得至关重要。Mears-Sramey四段取样法尽可能的排除了定居菌的污染，是目前公认的比较科学的前列腺液病原菌检定方法。本次调查显示革兰阳性菌占前列腺液致病菌的84.9%，以CNS为主(76.7%)。略高于相关报道[4] 。以前的研究认为:细菌性慢性前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，近年来大量的文献却显示:慢性前列腺炎的致病以革兰阳性球菌多见，其中CNS比例显著增高[5，6] 。这一方面由于过去的实验室不能详细鉴定CNS到“种”的水平，而将有致病能力、能引起皮肤粘膜和泌尿系感染的溶血、人型葡萄球菌混同于尿道口寄居的CNS而不予以报告。另一方面是由于慢性前列腺病人大多有长期抗生素的应用史，造成机体抵抗力下降，内环境改变而引起CNS的逆行感染这两方面原因造成的7] 。这也提示我们应高度重视前列腺液中革兰阳性球菌的特别是CNS的分离鉴定。本次调查显示慢性前列腺炎致病菌特别是革兰阳性球菌对临床常用的抗生素除万古霉素外都有着不同程度的耐药率，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSE)的检出率高达90%，这是近年来抗生素的大量使用特别是抗生素的滥用产生的选择性压力所造成的。有研究表明，在治疗前列腺过程中滥用抗生素将会造成前列腺炎的逐渐加重。本次调查发现所分离的革兰阳性球菌都对万古霉素有很好的敏感性，未发现耐药菌株。而所分离的革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟有很好的敏感性，提示万古霉素和亚胺培南、头孢吡肟分别为治疗革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染所致的慢性前列腺炎的良好药物。过去认为前列腺有“特殊的屏障结构”，对细菌性前列腺炎治疗在药物选择和给药途径中有所顾忌。王和等[8] 研究认为:只要在正确的病原学诊断与药物敏感试验结果指导下合理使用抗生素，绝大多数抗生素都能够透入前列腺炎患者的前列腺组织内并且能够完全有效杀灭致病菌。因此，对细菌性慢性前列腺炎的治疗其关键是需在正确病原学诊断和药物敏感试验结果指导下合理使用抗生素。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 张秋桂，郭思健.1670例前列腺液细菌培养及药敏试验结果分析

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　　[2] 徐光勇.慢性前列腺炎病因研究及治疗进展[J].国外医学?泌尿系统分册，2001，21(2):77-78.

　　[3] 刘照旭.前列腺疾病的诊断与治疗[M].济南:山东科技出版社，1997.219-225.

　　[4] 张 杰，杨吉伟，李从荣，等.凝固酶阴性葡萄球菌检测在慢性前列腺炎中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(5):337-339.

　　[5] 胡小明，白文俊，朱和训，等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1):29-31.

　　[6] 田传华，于西华.慢性前列腺炎病原学诊断和药敏试验的研究J].中国微生态学杂志，2000，12(4):227-228.

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　　[8] 王 和，陈峥宏，张 丽，等.慢性前列腺炎患者前列腺抗生素活性的检测[J].中国微生态杂志，2000，12(1):41-44.