小儿排尿困难27例诊治分析
发表时间：2011-04-12 浏览次数：439次
作者：周晓刚，李海燕 作者单位：南溪县人民医院，四川 南溪 644100
【关键词】 小儿 排尿困难 诊治
我院自1998年至2007年收治各种原因小儿排尿困难37例，均通过各种治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组37例，男30例，女7例，年龄自出生到10岁，病例均为肾功能正常能产生尿液未合并先天性上尿路畸形的下尿路症状患者，而且不包括全身性疾病(如抽搐、发热、中枢神经系统疾病等)而发生排尿困难者。其中出生后就发生未排尿6例，尿道结石18例，后尿道瓣膜2例，尿道狭窄2例，包茎包皮口狭窄4例,大便压迫3例，女性患儿因小阴唇粘连阻塞尿道外口1例，原因不明1例。6例新生儿家属叙述生后24 h未排尿，有14例表现排尿费力、排尿不尽、夜尿增多进行性加重基础上发生尿潴留，17例突发不能排尿且尿潴留。后两者均耻骨上膀胱充盈痛苦不堪。
2 结果
全部病例立即试行置尿管引流尿液，其中新生儿6例均导尿成功，其余病例中有18例导尿失败而行膀胱穿刺引流术或因尿道结石致排尿困难行结石取出术，1例因小阴唇粘连阻塞尿道外口行粘连分离扩张尿道外口成功，2例二期行尿道狭窄切除吻合术。包茎包皮口狭窄4例行切开包皮口，分离与龟头粘连，炎症水肿消退后正常排尿。大便阻塞致排尿困难者行开塞露塞肛排出大便后通常排尿。新生儿6例中5例拔除尿管后能通畅排尿，1例1天后再次不能排尿再行保留导尿24 h拔除尿管后通畅排尿。结石取除或二期尿道狭窄切除吻合术者手术成功排尿通畅症状解除。有3例导尿通畅但症状反复发作，2例经尿道造影检查怀疑后尿道瓣膜转上级医院证实经内腔镜治疗症状消失，其中1例经多个医院多种检查均未发现异常但反复发生急性尿潴留，只能发作后即行导尿，但近两年失访。
3 讨论
小儿排尿困难较成人相对较少。先天畸形、神经功能障碍和尿路结石是主要原因。因小儿叙述不清甚至不能表达、查体不合作，给诊断治疗增加了难度。只有根据年龄特点、病史特征、体征以及必要的相关检查才可能找出病因正确治疗。
新生儿排尿困难无明显表现，因小儿出生后12 h内2/3可有排尿，而90%以上在24 h内排尿。通常第一天尿量只有10 ml～20 ml[1]，不足以使膀胱胀满而不适。往往都是家属在出生后24 h或更久发现病儿未排尿方才咨询就诊。当发现孩子出生后24 h未排尿，首先应选择B超检查，以明确膀胱内有无尿液或有多少尿液，以排除先天性肾输尿管发育不良所致无尿.应立即置较细小儿导尿管导尿。因新生儿抵抗力较差，易发生尿路感染，最好不要保留尿管。由于小儿尿道较细且黏膜易损伤，对于非专科医生急诊处理具有一定困难，并易于加重尿道的损伤。在确实无法进行经尿道导尿时，急诊膀胱外引流为一有效的应急措施。应用静脉套管针作膀胱耻骨上穿刺，临时保留作持续外引流不失为一安全有效的急诊措施，避免了急诊膀胱造瘘或反复膀胱穿刺给患儿造成的创伤和相应的并发症，尤其适于基层医院对急性尿潴留导尿失败患儿的处理。静脉套管针穿刺方便，管壁柔软，不易折断，长短、粗细各种规格齐全，并可长时间留置。当不能导尿怀疑尿道有先天畸形或反复导尿拔除尿管不能排尿时，应到条件成熟的医疗机构就诊治疗，避免诊疗方法不当引起的不可逆的并发症。
新生儿排尿困难原因较多，除了机械性梗阻外，也有动力性原因，如膀胱逼尿肌-括约肌功能协同失调或神经性膀胱功能障碍等，另外药物因素也可以造成膀胱暂时无张力，本组病例中有1例拔出尿管后仍不能排尿，再次行导尿，询问病史其母亲并保留24 h生产前因妊高症使用硫酸镁，因此保留尿管，2 d后拔除患儿能正常排尿。也还有些原因不明，有待进一步探讨。
对于稍年长儿，结石是发生排尿困难的常见原因，要注意生活在偏远落后的农村，仍有部分人群因饮食结构或营养不良，如再加上机体本身存在器官的解剖或代谢异常，发生泌尿系结石机会必然增加。本组病例中因尿道或膀胱结石致排尿困难者18例，其中10例合并上尿路结石。对于导尿不能置入尿管经检查证实膀胱尿道结石时，尤其结石处于后尿道时，千万不要盲目置入尿道探子试图将结石推入膀胱，因患儿往往哭闹不休，加上疼痛刺激，极易发生尿道损伤，应充分准备后，在麻醉条件下，必要时配合膀胱切开，使用小儿尿道探子小心缓慢将结石推入膀胱，切不可使用暴力。对于前尿道结石，直接在麻醉状态下行尿道切开取石，并严密缝合切口。
有些包茎包皮口狭窄也可以发生排尿困难，诊断不难。大多数认为包茎患儿在5岁以上手术较合适。因此年龄较小的患儿可以切开包皮口，分离与龟头粘连，待炎症水肿消退后二期手术。女婴因小阴唇粘连阻塞尿道外口经分离粘连扩张尿道外口即可解除梗阻，关键要想到这种因素并行体检发现。
还有些少见病例发生的排尿困难，本组病例中有2例因进行性发生排尿困难加重最终急性尿潴留，经进一步检查证实为前尿道狭窄，既往史中无损伤和尿道炎症病史，切除狭窄段病检提示为慢性炎症伴肉芽增生，病因不明。本组病例中有2例因大便阻塞尿道内口致排尿困难，遇到类似情况，可用开塞露塞肛排出大便后通常能通畅排尿[2]。其中1例后经进一步检查证实为先天性巨结肠症。另外1例至今未发现原因，只能发作后行导尿。
总之，小儿排尿困难原因较多，诊疗复杂，只有不断探讨总结，反复学习实践，才能提高这类疾病的诊疗水平。
【参考文献】
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:768-769.
[2] 刘平方,罗中云.开塞露治疗小儿急性尿潴留22例的体会[J].中国保健医学研究版,2007,16:45.
