F-PSA/t-PSA比值在诊断前列腺癌中的价值初步探讨

　　作者：杨巍 作者单位：武汉市普爱医院，湖北 武汉 430033

　　【摘要】 目的：检测血液中总PSA(t-PSA)，游离PSA(f-PSA)，以及f-PSA/t-PSA的比值，探讨其对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法：采用微粒子酶联免疫法(MEIA)检测62例正常健康人，74例前列腺增生症(BPH)和26例PCa患者血清中t-PSA、f-PSA，并计算出f-PSA/t-PSA的比值。结果：单独以t-PSA>4.2 μg/L或f-PSA>0.93 μg/L作为PCa的诊断参考指标，阳性检出率分别为42.8%和42.6%，而以f-PSA/t-PSA比值<0.11作为PCa的诊断参考指标，其特异性和阳性检出率分别为88.6%和83.8%，显著高于t-PSA和f-PSA(P<0.01)。结论：当血清t-PSA超过正常值时，f-PSA/t-PSA的比值对PCa和BPH的鉴别诊断具有重要的临床价值。

　　【关键词】 f-PSA/t-PSA比值 前列腺癌 诊断价值

　　The Value of f-PSA/t-PSA in the Diagnosis of Prostate Tumor

　　Yang Wei

　　(Pu Ai Hospital of Wuhan,Hubei 430033,China)

　　Abstract：Objective Purpose To evaluate the f-PSA/t-PSA Value in diagnosis prostate Tumor by integrally testing the serum t-PSA,f-PSA as well as ratio of f-PSA/t-PSA.Methods The Serum t-PSA.f-PSA of 62 normal people.74BPH,and 26 Pca were measured by particle enzyme immunoassay (EMIA),to find out the ratio of f-PSA/t-PSA.Results When using t-PSA>4.2 μg/L or f-PSA>0.93 μg/L alone as prostate tumor diagnosis criterion.Its specific the positive detectable rate were 42.8% and 42.6% respectively.But when using the ratio of f-PSA/t-PSA<0.11 as the diagnostic criterion,lts specificity and positive detectable rate were 88.6% and 83.8% respectively,much higher than that of t-SPA,f-PSA(P<0.01).Conclusion When serum t-PSA in higher than normal ,the ratio of f-PSA/t-PSA is of great clinical value in differentiating the prostate tumor from BPH.

　　Key words：F-PSA/t-PSA;Prostate tumor;Value in diagnosis

　　前列腺总特异性抗原(t-PSA)的检测已成为前列腺肿瘤实验室非常有价值的指标，但单独以血清t-PSA作为指标对前列腺癌(PCa)的诊断并不敏感，亦缺乏特异性。据最近的研究，血清中未结合的PSA即游离的PSA(f-PSA)中所占的比值对鉴别前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)有非常重要的意义。本文作者对62例正常人，74例BPH患者以及26例PCa患者进行了t-PSA/f-PSA检测，并计算出f-PSA/t-PSA比值。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择1998年10月至2007年12月在我院泌尿外科住院的前列腺疾病患者，其中74例，年龄(56.7±8.5)岁，均经直肠指诊，影像学诊断，手术后病理检查证实为BPH，另26例，年龄(54.6±7.6)岁，手术后病理诊断为PCa。正常对照组62例，年龄(54.3±7.4)岁，为健康中老年体检者，三组年龄经检验无统计学意义。

　　1.2 方法

　　BPH、PCa患者幸免在行经直肠前列腺指诊前抽静脉血4 ml，正常对照抽静脉血4 ml，分离血清，避免溶血，随即检测，t-PSA、f-PSA试剂盒，EMA稀释液，Axsym全自动免疫系统均为美国迪卡公司产品。

　　1.3 统计学处理

　　用(x±s)表示，统计学采用t检验。

　　2 结果

　　各组t-PSA ,f-PSA及f-PSA/t-PSA检测结果(见表1)。表1 t-PSA，f-PSA及f-PSA/t-PSA检测结果(略)

　　以t-PSA≤4.2 μg/L，f-PSA≤0.93 μg/L为正常参考值，74例BPH患者中有16例(21.4%)t-PSA高于正常，15例(20.2%)f-PSA高于正常。患者26例PCa患者中有24例(92.3%)t-PSA高于正常，25例(96.1%)f-PSA高于正常。BPH组和PCa组f-PSA/t-PSA比值与正常对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，PCa组与BPH组比较，差异有非常显著性 (P<0.01)。

　　以t-PSA>4.2 μg/L,f-PSA>0.93 μg/L，f-PSA/t-PSA比值<0.11为诊断参考标准，对诊断PCa进行分析，观察其敏感性，阳性检出率和阴性检出率(见表2)。表2 t-PSA、f-PSA，f-PSA/t-PSA比值对PCa诊断的敏感性和特异性(略)

　　从表2可以看出，t-PSA、f-PSA对PCa诊断的敏感性虽高，但特异性和阳性检出率较低，而f-PSA/ t-PSA比值对PCa的诊断不仅敏感性高，而且可显著提高特异性和阳性检出率。

　　3 讨论

　　PSA是一种仅由前列腺上皮细胞合成并分泌的糖蛋白，它具有很高的组织学特异性，而非癌的特异性[1]。因此，尽管在PCa患者血清中可明显增高，对PCa的诊断却缺乏特异性。血清PSA浓度在许多前列腺疾病时，如BPH，细菌性前列腺炎，前列腺损伤等均有不同程度的增高[2]。因此，单独用t-PSA/f-PSA区分PCa和BPH是相当困难的，本次研究表明，BPH组中有21.6%和20.2%的患者t-PSA 和f-PSA均高于正常，PCa患者血清中f-PSA/t-PSA的比值明显低于BPH患者。本研究结果提示，单独以t-PSA 或f-PSA作为对PCa的诊断参考指标，其敏感性虽高，但其特异性和阳性检出率均较低。而以f-PSA/t-PSA比值作为诊断PCa的指标，不仅可保持其敏感性，而且可显著提高对PCa诊断的特异性和阳性检出率。

　　本文作者认为，血清t-PSA 或f-PSA/不能作为诊断有无PCa的绝对指标，但在血清t-PSA超过正常值时，f-PSA/t-PSA的比值作为对PCa的诊断指标具有重要的临床价值。为什么BPH患者f-PSA/t-PSA较正常健康人下降，特别是PCa患者，其f-PSA/t-PSA比值明显下降，本文作者反复查文献都未能给出明确的解释，还有待所有医务工作者共同努力，进一步研究，对PCa的病因学及其病理学要更加深入细致的研究，搞清PCa的发病机制，为人类造福。

　　【参考文献】

　　[1] Dupont A, Cusan .Prostate Specific antigen and prostate and phis phatase for monitoring therapy of the prostate[J].Jun,1996,159:1062-1067.

　　[2] 方凯红.前列腺增生对前列腺特异抗原血清浓度的影响[J].现代泌尿外科杂志,2003,18:368-369.