良性前列腺增生汽化电切术后尿失禁患者的尿动力学研究
发表时间：2010-12-24 浏览次数：376次
作者：郑功 王珊珍 邵宏祥 程跃 蔡松良 作者单位：315010 浙江省宁波市第二医院(郑功 王珊珍 邵宏祥) 315010 浙江省宁波市第一医院(程跃) 310003 浙江大学附属第一医院
关键词：良性前列腺增生汽化电切术后尿失禁患者的尿动力学研究
尿失禁是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后主要并发症之一,由于其类型复杂,仅凭临床经验很难做出准确诊断及治疗。近年来,尿动力学检查在各种排尿功能障碍性疾病的诊断价值逐渐受到重视,特别是它对尿失禁的分类及治疗有重要指导意义。作者自2002年11月至2005 年12 月对因TUVP术后发生尿失禁76例患者的尿动力学资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组76例,年龄54～83岁。入选标准:术前诊断为良性前列腺增生(BPH) ,均有TUVP手术史，术后病理确诊为BPH 者,患者在检查前2 周内未曾服用α-受体拮抗剂或其它能影响膀胱尿道功能的药物。术后复查时间为2～9个月,平均6.1个月。排除标准:无完整的尿动力学检查资料,合并有可导致膀胱功能障碍的神经、内分泌等系统疾病患者。
1.2 仪器
采用加拿大莱博瑞(Laborie) 医学科技公司的尿动力学检测仪对上述患者行尿动力学检查,包括充盈期膀胱测压检查、压力-流率同步检查、漏尿点压测定。按国际尿控协会标准进行操作。
1.3 检测指标
膀胱顺应性( bladder compliance, BC) 、最大尿流率逼尿肌压( detrusor pressure at peak flow, PdetQmax) 、逼尿肌不自主收缩≥15 cmH2O定为逼尿肌不稳定( detrusor instability, DI) 、膀胱漏尿点压( bladder leak point pressure, BLPP)。
2 结果
参照国际尿控协会尿失禁诊断标准将入选患者按尿失禁类型分为A组:单纯急迫性尿失禁(UUI) ; B组:单纯真性压力性尿失禁(GSUI) ; C组:同时存在UUI和GSUI者;D组：充溢性尿失禁(OUI)。在76例患者中,经尿动力学检查确诊为A组65例、B组5例、C组2例、D组4例。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后尿失禁，其原因复杂，处理较为困难。目前认为其主要原因包括逼尿肌功能异常、膀胱出口梗阻、和/或尿道括约肌功能缺陷[1]。从尿动力学角度看,尿失禁的原因可为膀胱压过高或尿道压过低,或膀胱压高合并尿道压低三大类[2]。
ICS定义,UUI是指当有强烈的尿意,又不能由意志控制而尿液经尿道流出。功能性膀胱容量减小,膀胱顺应性降低,逼尿肌不稳定是UUI的主要尿动力学特征。主要原因为术前逼尿肌不稳定(DI)和低顺应性膀胱未能恢复所致。Akino等[3]报道在前列腺术后7. 7 个月,仍然有53%的患者膀胱功能异常仍未恢复。可见尽管手术解除了膀胱出口梗阻,但是长期梗阻导致的膀胱功能异常短期内很难恢复正常。本组76例尿失禁患者中,有UUI的A、C两组共67例(88.2%)。表明UUI是TUVP术后尿失禁的主要类型。对于A组和C组以黄酮哌酯等药物治疗为主。
GSUI是TUVP术后的严重并发症之一。正常男性的尿道括约肌控制能力强,加之功能尿道较长,不会发生GSUI。TUVP手术以后尿道内括约肌已大部分丧失,前列腺包膜平滑肌与弹力纤维被破坏,如果再发生医源性外括约肌损伤,这时尿道尿液控制能力将遭到严重破坏,发生GSUI。76例患者中有GSUI的B、C两组共7例(9.2%)，这类患者作者采取盆底肌肉锻炼或阴茎夹。
根据ICS的定义，当膀胱胀满，膀胱内压升高，超过了最大尿道压，有不自主地流尿时，称为充溢性尿失禁。本组76例患者中2例出现OUI。TUVP术后尿失禁患者中因残余梗阻所致的充盈性尿失禁的诊治尤需引起临床医生的重视。此类患者如果未查明尿失禁原因即口服抑制逼尿肌收缩药物和加强盆底肌锻炼治疗,不仅无效,反而会加重尿潴留和膀胱高压,进一步引起逼尿肌和上尿路功能损害。压力-流率和尿道压力图检查可以明确其原因。治疗原则应在解除梗阻的基础上进行[4]。
总之,全面的尿动力学检查在TUVP术后尿失禁患者的尿失禁类型、程度以及尿液控制能力方面作出准确的判断,从而为临床治疗提供重要的依据。
【参考文献】
1 Comiter CV, Sullivan MP, Yalla SV, et al. Correlation amongmaximal urethral closure pressure, retrograde leak point pressure, and abdominal leak point pressure in men with postprostatectomy stress incontinence. Urology, 2003, 62 (1) : 76～78.
2 金锡御, 宋 波. 临床尿动力学. 北京: 人民卫生出版社,2002. 180～212.
3 Akino H, Gobara M, Okada K, et al. Bladder dysfunction in patients with benign prostatic hyperplasia: relevance of cystometry as prognostic indicator of the outcome after prostatectomy. Int J Urol, 1996, 3(6) : 441～447.
4 熊恩庆，沈文浩,宋波，等. 良性前列腺增生患者手术前后尿动力学检查的临床应用价值. 中华泌尿外科杂志,2005 ,26(6) :393～395.
