囊性肾癌5例临床诊治分析
发表时间：2010-12-16 浏览次数：388次
作者：卢红荪 作者单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院泌尿外科
关键词：囊性肾癌5例临床诊治分析
囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma)是一类以囊液为主，伴或不伴实质成分的肿瘤，属特殊类型的肾细胞癌，临床上少见。本院自1996年1月至2006年1月，共收治肾细胞癌58例, 其中囊性肾癌5例, 占8.6%，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例患者，男3例, 女2例; 年龄46～67岁, 平均62.5岁。左侧4例, 右侧1例。直径1.5～21cm, 平均5.6cm。临床表现：腰痛、血尿、腹块等症状。
1.2 检查方法
体检发现1例，本组5例患者经CT检查, 平扫CT值为13～48Hu，，增强CT值为20～122Hu。术前误诊1例为肾性囊肿，4例经CT和MRI诊断。5 例均行IUP检查，1例因功能丧失不显影，4例未发现肾盂压迫影。
2 结果
3例行单侧肾癌根治性切除术，1例行肾部分切除术，1例行姑息性切除术。术后均病理确诊为囊性肾癌，其中透明细胞癌4例，囊腺癌1例。本组无手术病死患者。随访5个月～6年，4例健在，1例死于肿瘤广泛转移。
3 讨论
囊性肾癌是肾细胞癌中一种非常少见的囊性肿瘤, 发病率约占肾肿瘤的1%～15%[1]。在多囊性肾脏病变中, 囊性肾癌的发生率较高。 Hartman等[2]曾将囊性肾癌组织学类型分为四种：(1)固有的囊性生长;(2)固有的多囊性生长;(3)囊性坏死;(4)起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。将囊性肾癌分为单房性、多房性、肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊肿上皮起源者4类, 此后多数作者依据此分类方法报告了囊性肾癌。囊性肾癌的细胞类型可为颗粒细胞, 也可以是透明细胞, 以后者居多。本组5例囊性肾癌中, 4例为透明细胞癌，1例为囊腺癌。
囊性肾癌的临床表现近似于肾癌, 也可出现肉眼血尿及腹部包块, 但由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁, 因此，出现肉眼血尿的机会较少，早期多无临床症状, 常以腰酸胀痛就诊，偶尔体检发现。囊性肾癌的常规超声、彩色多普勒超声和增强CT的显示率均较高，增强CT的诊断准确率可达80%。常规超声图像上多数为不均匀回声，强弱不等光点。囊性肾癌与良性囊肿如分隔性多房囊肿、出血性囊肿、囊肿感染或钙化有时难以区分，彩色多普勒超声可帮助诊断[3]。囊性肾癌CT扫描的主要特点是早期不均匀强化，囊壁及分隔不规则增厚，壁结节钙化等。但有时因部分容积效应难以显示囊性肾癌的壁和分隔的真实形态，漏检壁结节，亦可显示假性厚壁，应进一步选择薄层动态或螺旋CT扫描。难以定性的肾脏囊性肿物应行超声引导下穿剌细胞学检查。在抽取囊液的同时，尽量在实性厚壁处同时多次取材，以提高检出阳性率。穿刺检查不但可以获得囊液作细胞学检查, 还可以注入造影剂, 观察囊壁是否光滑, 囊内有无结节。若穿刺检查发现其中蛋白、乳酸脱氢酶及脂肪成分异常增高, 或穿刺液为血性，其中胆固醇含量、肿瘤标记物含量增高时, 应警惕有恶性肿瘤的可能。
囊性肾癌应与肾囊肿合并感染，肾畸胎瘤、肾结核，多囊肾等囊性病变相鉴别。多房囊性肾癌必须与多房囊性肾瘤、肾癌出血坏死所致的假性囊肿以及囊肿出血感染加以区别[4]。当良、恶性肾囊性肿物鉴别困难时, 不妨行MRI检查。 如果在T1加权像囊肿液呈高信号, 不论囊壁是否增厚或囊内有无分隔, 均考虑为良性囊肿。囊性肾癌作为少见的特殊类型的肾脏恶性肿瘤，对其特征还未被大家明确认识，故易于误诊，在行CT检查时，首先应该注意对可疑病变，特别是囊壁厚而不规则的病变行平扫加增强扫描，尤其是螺旋CT早期扫描更多地揭示病变特点，正确诊断。
Corica等[1]报告24例囊性肾癌患者的手术方式分别为：根治性肾切除(46%), 单纯肾切除(17%), 部分肾切除(12%)及肿瘤切除术(25%)。如果囊性肾癌诊断明确, 应行根治性肾切除术。对可疑者应手术探查, 观察有无肉眼可见的瘤体，并在与肾组织相邻的囊壁上取标本送病理。手术探查有发生肿瘤种植的可能, 术中应尽量保护好周围组织。对可疑但未能病理诊断的、或病变较小、局限或孤立肾者可行肾部分切除术。 Lerner等[5]报道, 当肿瘤直径≤4cm时, 行保留肾单位的手术与根治性切除手术, 其预后并无明显差别。
尽管术中病理检查是较理想的确诊方法, 但偶尔也会遇到术中病理难以确诊的实际问题,可能导致不必要的肾切除或因切除范围不够而需再次手术。当术中病理无法确诊而术后证实为囊性肾癌时, 因囊性肾癌的肿瘤分期、分级较低, 一般不再行根治性肾切除，但必须密切随访。
囊性肾癌预后较好，Shigehik等[6]报道5年生存率为55%, 可能与肿瘤分期分级低，通常存在一个完整的囊壁, 浸润、转移的机会较少有关。目前尚未有远处转移报道。
【参考文献】
1 Corica FA,Iczkows KA,Cheng L,et al.Cystic renal cell carcinoma is cured by resection:astudy of 24 cases with long term follow up.J Urol,1999,161:408～411.
2 HartmanDS,DavisCJ,JohnsT,et al.Cystic renal cell carcinoma.Urology,1986,28:145～153.
3 黄备建,丁建国,袁锦芳,等.囊性肾癌的超声和CT对照研究. 中华超声影像学杂志,2004,13(3):202～204.
4 孙立安,张永康,王国民,等.囊性肾癌的诊治(附12例报告).中华泌尿外科杂志,2002,23:10～11.
5 Lerner SE, Hawkins CA, Blute ML,et al.Disease out Come in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery.J Urol,1996,155:1868～1873.
6 Shigehik K,Masaharu N,Tomayoshi H.et al.Outcome of surgery in cystic cell caecinoma.Urology,2000,56:67～70.
