经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生症68例报告
发表时间：2011-01-18 浏览次数：397次
作者：罗择庆 作者单位：广西北海市合浦卫生学校，广西，合浦，536100
【摘要】 目的 探讨汽化切割治疗重度前列腺增生症(BPH)的效果。方法 应用汽化切割圈对68例重度BPH行经尿道前列腺汽化切割。结果 切除的前列腺重量为(72.5±9.7)g，手术时间为(80±35.5)min，出血量为(45±18.5)ml，术后持续膀胱冲洗，平均留置导尿管5天。最大尿流率由术前(6.6±4.3)ml/s上升至术后(18.9±1.7)ml/s。前列腺症状评分(IPSS)术前为(26.6±6.3)分，术后3个月降至9.83±2.64分，t=2.85,P<0.01。结论 经尿道前列腺汽化切割出血少，手术安全，并发症少，疗效确切，是重度BPH的有效治疗方法。
【关键词】 前列腺增生/治疗 经尿道前列腺切除术
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，随着人口老龄化，BPH越来越引起医学界的重视。我院自1996年1月～2008年5月应用经尿道汽化切割圈治疗重度BPH68例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组BPH 68例，年龄50～94岁，平均68.95岁，均有BPH临床症状。根据国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定及血PSA测定，均确诊为BPH。其中合并脑血栓并偏瘫2例，高血压24例，冠心病15例，慢支肺气肿22例，尿潴留36例，膀胱结石6例，肾功能不全6例。前列腺重量(g)按“上下径×前后径×左右径×0.52×1.05”计算，本组重量62～138g，平均72.5g。按照Rous标准：Ⅲ°48例，Ⅳ°20例。最大尿流率2～12 ml/s，平均6.6 ml/s。
1.2 治疗方法
采用德国Storz电切器械，配以有凝血和汽化功能的汽化切割圈，纯切割输出功率为250W，凝固止血功率60W。冲洗液为5%葡萄糖溶液。在连续硬膜外麻或腰麻下，取截石位，如合并膀胱结石，先行经尿道腔内碎石术，入镜后确定精阜的位置，然后分区切割法，即先于6点处开始，切除中叶，再切除左右侧叶，最后切割联合部。术野深度均以切割至膀胱颈部显露白色环状纤维、腺体部显露白色致密色泽的外科包膜为止。彻底止血。用冲洗瓶、球冲洗干净组织和血块，置入F22三腔气囊导尿管，气囊注水30ml，适度牵引尿管。术后持续膀胱冲洗1～2天。术后3个月分别行尿流率测定和IPSS。
2 结果
本组手术时间为(80±35.5)min，出血量为(45±18.5)ml，切除前列腺重量为(72.5±12.6)g。术中均未输血，无电切综合征(TURS)。血红蛋白、红细胞压积和血钠手术前后无明显变化。术后持续膀胱冲洗1～2天，留置尿管2～7天，平均5天。拔尿管后暂时性尿失禁5例，无术后永久性尿失禁患者。术后尿道狭窄1例。术后3个月随访，最大尿流率由术前(6.6±4.3)ml/s上升至术后(18.9±1.7)ml/s，IPSS术前为(26.6±6.3)分，术后3个月降至(9.83±2.64)分(t=2.85，P<0.01)。
3 讨论
3.1 前列腺汽化切割圈治疗重度BPH的合理性
BPH是老年男性的常见病，可以进行药物治疗及其他治疗，如支架、球囊扩张、腔内热疗，但疗效均不理想，因此，目前国际上仍以经尿道电切术(TURP)为治疗BPH的“金标准”[1]。但TURP也有一定并发症，常见而且较凶险的并发症有术中出血和TURS。TURP切除腺体重量和切除时间与TURP 失血量及TURS的发生频度有明显关系[2]。为了TURP的安全，多数学者强调手术时间尽可能控制在90min内，切除腺体重量限制在60g以内[3]，否则易发生TURS。但重度BPH在90min内完成TURP有时较为困难，而对重度BPH的治疗效果取决于去除腺体组织的程度，去除组织太少或不彻底，往往不能改善症状或易复发。近来经尿道电汽化术(TUVP)和经尿道前列腺激光术(TULP)的术中出血均较少且疗效确切[4]，虽其去除组织的速度稍慢于TURP，但止血效果好，术中出血明显少于TURP。经尿道前列腺汽化切割作为一种改良的治疗BPH电切方法，同时具有汽化、切割、凝固作用，术中出血少，节省止血所需的时间，使术中始终能保持清晰的手术视野，去除腺体组织更彻底，术中冲洗液的吸收更少，可相对延长手术时间。手术对病人血液动力学和心血管系统的影响较小，血清电解质的改变甚微，病人能安全度过手术关。尤其对老年心肺功能较差，被视为开放手术和TURP禁忌证者更为适用。是一种治疗重度BPH安全而有效的方法。本组最长手术时间120min，术中未发生大出血或TURS。
3.2 汽化切割的操作要点
汽化切割圈是一种前缘稍锐利、后缘圆钝、外侧面刻有凹槽的汽化切割电极，因其比较厚，有人称之为“厚切割圈”。在切割前列腺组织时，切割圈的移动速度不能太快，略慢于TURP切割速度，这样既可以切下大量前列腺组织，又使切割创面的汽化凝血效果更彻底，使创面平坦、整齐，几乎无出血点，但其切除较薄的前列腺组织时较为困难，因此，在汽化切割组织即将到达前列腺包膜时，可以利用切割圈外侧面的条状汽化凹槽对前列腺组织进行汽化，直至前列腺包膜，否则易引起前列腺包膜损伤穿孔。另外汽化切割因其凝固作用，有时切下的组织会粘附在汽化切割圈电极上，影响切割效果，而且遮挡手术视野，妨碍操作，更重要的是由于粘附组织具有导电性，一旦与观察镜相接触，汽化切割圈电极上的能量可以通过粘附组织传递至观察镜上，导致观察镜的损坏或尿道灼伤，因此必须及时清除汽化切割圈上的粘附组织。
【参考文献】
[1]Zwergel U, Wullich B, Lindcnmeir U, et al. Long-term results following transurethral resection of the prostate [J]. Eur Urol,1998，33(5):476-480.
[2]Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, et al. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients [J]. J Urol，1989，141(2):243-247.
[3]潘柏年.经尿道前列腺切除术[M]//吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,2004:1222.
[4]叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(7)：417-420.
