“滚筒状电极推切法”直视下经尿道前列腺剜除术治疗中、小体积前列腺增生
发表时间：2010-11-03 浏览次数：471次
作者：朱开常，王立新，黄亮，赵江彬，祝旭飞，孟庆利 作者单位：(解放军第210医院 泌尿外科，辽宁 大连 116021)
【摘要】目的 评价应用“滚筒状电极推切法”直视下经尿道前列腺剜除术手术的效果和安全性。方法 应用英国Gyrus等离子双极腔内切割系统，行“滚筒状电极推切法”直视下剥离并切除增生的腺体共46例。结果 全部病人均顺利完成手术，切除前列腺体积平均75.6 ml，平均手术时间53 min。术中出血平均36 ml。术中无TURP综合征、包膜穿孔等并发症。术后留置尿管时间平均2.5 d。住院时间平均5.6 d。前列腺症状评分(IPSS)术前23.4，术后1个月降至6.7，生活质量评分(IPSS)术前4.7，术后1个月降至2.0，最大尿流率(Qmax)术前7.182 ml/s 术后1个月上升至18.126 ml/s。结论 “滚筒状电极推切法”直视下行经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症具有：直视下剜除、出血少、并发症少、手术安全性高、住院时间短、术后效果好、易于掌握等优点，是一种值得推广的方法。
【关键词】 前列腺增生;滚筒状电极;推切法;直视;前列腺剜除术
经尿道前列腺剜除术有经尿道电切法[1～3]和经尿道钬激光法[4]。经尿道电切法采用电切环配合镜鞘的“电刀推切法”[2～3]。2006年4月—2007年5月我们应用“滚筒状电极推切法”直视下成功为46例中、小体积前列腺增生症(BPH)患者实施经尿道前列腺剜除术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例，年龄63～84岁，平均74.6岁。病程1～9年，平均4.2年。经腹B超估计前列腺体积(W=左右径×前后径×上下径×0.52) 35～100 ml，平均75.6 ml。所有病例均符合BPH诊断标准。合并原发性高血压16例，慢性支气管炎并肺气肿5例，冠心病6例，脑卒中后遗症3例，糖尿病3例，并发膀胱结石2例，尿潴留7例，尿路感染5例，上尿路积水伴肾功能不全2例。
1.2 手术方法
采用英国Gyrus等离子双极腔内切割系统，汽化电切功率160 W，电凝功率80 W，生理盐水为冲洗液，不用负极板，不需膀胱造口。患者取截石位，经尿道插入等离子内窥镜，依次观察尿道、外括约肌、精阜、前列腺各叶增生情况，了解膀胱内有无病变以及双侧输尿管开口位置。依照下列方法剜除前列腺：应用滚筒状电极点切切开精阜近端尿道黏膜，结合滚筒状电极逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，用滚筒状电极直视下将腺体组织沿外科包膜逆推剥离，边剥离边对腺体及包膜的大血管同时止血，至膀胱颈时留下小部分腺体与其相连，将已剥离的中叶腺体汽化切除。同法于外括约肌近侧缘，自5点或7点处用滚筒状电极于包膜浅面，直视下将腺体逆行推起剥离至膀胱颈部;分别完整剜除并汽化切除前列腺左、右侧叶。检查无腺体残留及出血后，导入三腔气囊导尿管引流，无需牵拉固定。
2 结果
手术时间40～80 min，平均53 min。术中出血20～50 ml，平均36 ml：术中无电切(TURP)综合征、包膜穿孔等并发症。术后无需冲洗膀胱。术后无继发性出血。术后留置尿管时间1～4 d，平均2.5 d;术后住院时间3～14 d，平均5.6 d。46例术后均无输血。出院后随访1月，国际前列腺评分(IPSS)术前23.4，术后1个月降至6.7;生活质量评分(IPSS)术前4.7，术后1个月降至2.0;最大尿流率(Qmax)术前7.182 ml/s，术后1个月上升至18.126 ml/s。术后3例患者拔除尿管后仍不能自行排尿，重新留置尿管并辅以α 1受体阻滞剂口服，再次拔除留置导尿后排尿通畅;3例患者术后有轻度尿失禁，经过盆底肌训练，1个月内均痊愈。l例术后住院期间并发肺部感染，经治疗痊愈出院。
3 讨论
经尿道前列腺电切(TURP)被认为是治疗BPH的金标准，但可发生严重的术中大出血和TURS综合征及腺体残留等并发症[1]。近年来开展的经尿道前列腺剜除术，由于其能完整切除增生腺体，达到与开放手术一样将增生前列腺组织完整切除的目的而得到逐步的推广应用[2～6]。经尿道前列腺剜除的方法有钬激光法[4]和电切环配合镜鞘的电刀推切法[2～3]。钬激光法需要具备大功率钬激光机及组织粉碎器，设备要求高，且存在术中切除不完全，残留组织块以及术中止血不彻底、包膜损伤、膀胱损伤或穿孔、出血、冲洗液外渗、尿失禁、发热等并发症[5～6]。电切环配合镜鞘的电刀推切法应用电切环切出增生腺体与前列腺包膜的界面后，利用镜鞘剜除增生腺体，但由于电切环面积小，也存在止血效果差、费时等缺陷，且用镜鞘剜除增生腺体不是在直视下进行[2～3]，存在一定的盲目性。
我们应用“滚筒状电极推切法”直视下成功为46例中、小体积前列腺增生症患者实施经尿道剜除术，由于汽化切除止血效果优于电切，且滚筒状电极面积大，推力大，能做到直视下剜除，避免了盲目性，也避免了包膜的损伤，提高了手术安全性，且可以做到边剜除，边止血，大大减少了术中、术后出血，术后无需冲洗，术后恢复快，大大缩短了住院时间，节省了住院费用。手术无需将前列腺三叶分割，可直接分别剜除三叶，大大节省了手术时间。由于前列腺剜除是在直视、几乎不出血的情况下进行，因而剜除更彻底，且更易于初学者掌握。
应用“滚筒状电极推切法”直视下行经尿道前列腺剜除术术中注意事项：(1)适宜于中、小体积前列腺;(2)宜分叶剜除;(3)正确判断切入点，以精阜近端为标志，用滚筒状电极推离增生腺体可较容易地推起前列腺尖部，同时又可避免括约肌损伤;(4)正确判断外科包膜与增生腺体的解剖间隙，外科包膜呈粉白色，表面出血点容易止血。有时可见大小不等的前列腺结石被冲出，表明已近包膜，膀胱颈部则为白色环形纤维，腺体汽化时创面为淡黄色，带有微小碳化颗粒;(5)边剜除，边电凝止血，以保持视野清晰;(6)保留部分腺体与膀胱颈部分相连，再行汽化切除。
【参考文献】
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