驻训部队尿道损伤28例临床分析

　　作者：谢庆祥，韩聪祥，林吓聪，李金雨，黄宏伟，赵力 作者单位：(解放军第175医院 泌尿外科，福建 漳州 363000)

　　【摘要】目的 探讨部队官兵发生尿道损伤的原因、诊断、治疗与预防措施。方法 对前尿道损伤分别采用留置导尿管及尿道吻合术等方法进行治疗、后尿道损伤采用尿道会师术治疗的28例伤员临床资料进行回顾性分析。 结果 77.3%(17/22)前尿道损伤、50.0%(3/6)后尿道损伤的伤员排尿顺畅，其余分别经3～8次尿道扩张治疗后排尿正常，无再次手术。结论 部队官兵训练致前尿道损伤首选采用留置尿管、后尿道损伤采用尿道会师术，方法简便、有效。

　　【关键词】 尿道损伤;治疗;部队

　　Prevention and Treatment of Urethral Injury in Military Training

　　Xie Qingxiang, Han Congxiang, Lin Xiacong, Li Jinyu, Huang Hongwei, Zhao Li

　　(Department of Urology, PLA No.175 Hospital, Zhangzhou 363000, China)

　　Abstract： Objective To analyze the cause of urethral injury in garrison, and to explore its diagnosis, treatment and prevetion. Methods Twentyeight cases of urethral injury were analyzed retrospectively. Twentytwo cases with bulbar urethral injury were treated with urethral catheterization, primary urethral anastomosis, urethral realignment and suprapubic cystectomy, respectively, and six cases with posterior urethral disruption were treated by urethral realignment.Results Satisfactory outcomes were achieved in 77.3% (17/22) of those with bulbar urethral injury and in 50.0% (3/6) of those with posterior urethral injury after immediate management. The others restored satisfactory urination after dilation by 3-8 times. None needed reoperating.Conclusion The effective therapeutic methods with little damage and rapid convalescence should be adopted to the treatment of urethral injury in soliders. Prevetion of urethral injury ought to be emphasized during military training.

　　Key words： urethral injury; therapy; serviceman

　　尿道损伤是泌尿系统较常见的创伤，在部队平时训练和作战演练过程中，也时有发生。现将1996年1月—2007年9月我院收治的28例尿道损伤患者资料进行回顾性分析，并就防治对策报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组28例，均为男性，年龄18～31岁，平均(22.6±3.2)岁。损伤原因：骑跨伤22例(跨越障碍物13例、走独木桥或跳板5例、船缘3例、骑车1例)、重物压伤4例、车祸1例、爆炸伤1例。损伤部位：前尿道损伤22例、后尿道损伤6例。其中后尿道损伤均合并骨盆骨折及创伤性休克，合并直肠损伤1例、膀胱破裂1例、全身多处烧伤1例、会阴部开放性伤1例。

　　1.2 伤后现场及部队早期处理情况

　　6例后尿道损伤后现场均未采取救治措施，立即转送，伤后1～3 h 送我院急诊。22例前尿道损伤：15例立即转送我院，7例给予止血、预防感染等治疗1～2 d 后，因血尿、排尿困难加重等转送我院。

　　1.3 治疗

　　6例后尿道损伤患者经尿道造影等明确后尿道断裂后，于伤后12 h 内行尿道会师及相应合并伤治疗。前尿道损伤：10例留置导尿管成功(A组)，7例留置导尿管失败、行尿道破裂修补吻合术(B组)，3例留置导尿管失败，行尿道会师术(C组)，2例行膀胱穿刺造瘘，3 d 后再次留置导尿管成功。

　　1.4 结果

　　后尿道损伤者留置导尿管6周后拔除，均能自行排尿，3例无需尿道扩张，3例分别行尿道扩张3、4、7次，排尿正常。前尿道损伤，均在1～2周内拔除导尿管，其中A组中7例排尿顺畅，无需尿道扩张，3例分别行尿道扩张3、5、8次;B组均排尿顺畅;C组中2例排尿顺畅，3例分别尿道扩张3、6、7次。全组无再次手术。

　　2 讨论

　　尿道损伤是部队官兵常见的泌尿生殖系损伤，在我院近10年收治的住院泌尿生殖系损伤官兵中，尿道损伤占43.7%(28/64)，居首位，特别是一些特殊原因(如炮弹爆炸)引起的复合伤是地方伤病员中难以见到的。即使在战场时，尿道损伤也较常见，国内外一些战争中，尿道损伤占泌尿生殖系损伤15%左右，而且以后尿道损伤为多见，伤情也较重[1]。本组前尿道损伤占78.6%(22/28)，显著高于后尿道损伤的发生率，这主要与本组收治的伤病员以平时训练受伤为主有关，而6例后尿道损伤均为作战演练时发生，这可能与在战争或作战演练时条件复杂等有关，但在一些特殊情况下，如渡海登陆实战或演习中，前尿道损伤发生率可能会增高，本组共有6例系在该条件下发生的。马小兵等[2]报道船港人员中尿道损伤发生率较高，故在渡海登陆作战、训练过程中应重视尿道损伤的防治。

　　2.1 尿道损伤现场及院前救治

　　由于受条件限制，本组伤员院前基本上没有得到较合理的救治，6例后尿道损伤只是简单的伤口包扎，没有抗休克等治疗;前尿道损伤伤员没有1例考虑留置导尿管等治疗，造成少数伤员延迟就诊，增加留置导尿管的难度，伤员后送率增多及延长住院时间。因此，对于有明确的会阴部外伤史及伤后尿道出血或血尿、尿痛、排尿困难等症状，建议首先在团卫生队或师医院行留置导尿管等治疗，如成功则不必后送，这样能够使部分伤情较轻的官兵纳入部队日常管理，另一方面以保证伤员伤愈后能及时归队，同时也减轻上级医院收治的压力，本组中多例如果早期处理得当，可以避免后送。对于后尿道损伤，由于多数伤情严重，建议及时转送，但转送过程中应进行必要的治疗，如：伤口清创、包扎、固定、补液抗休克以及需立即处理的合并伤等，对于离上级医院路途较远或交通不便等情况，更应强调院前救治的重要性。

　　2.2 尿道损伤的诊断

　　常规进行尿道造影检查，目前尚存有争议[3]。根据损伤机制，尿道出血、尿痛或排尿困难等病史、症状、体征、诊断基本上可以明确，必要时行尿道造影等检查以确诊，但后者可能加重尿道出血及感染机会，过多搬动也会增加伤员的痛苦。

　　2.3 前尿道损伤的治疗

　　尿道损伤的早期治疗方法应根据病情、技术条件等进行选择[1,3～4]。针对部队特点，我们认为首选留置导尿管，该法简单、有效，在基层单位也能操作，创伤最轻，有利于伤员早日返回岗位。本组12例采用该方法，取得较好效果，但该法主要适用于尿道损伤较轻者(尿道断裂<1/2、早期能自行排尿、尿道出血少)，留置导尿管时可应用尿道表麻药及尿道内注入润滑止痛剂等，以提高插导尿管的成功率;蔡永强等[4]对因延迟后送等原因导致尿道水肿严重、插导尿管困难，可先行膀胱穿刺造瘘，3 d 后水肿减轻后再试插导尿管，本组2例伤员应用此法，取得较满意疗效。但也有人认为留置导尿管增加尿道感染的机会，宜行膀胱造瘘引流[3]。对于尿道损伤较重的伤员，主张早期手术治疗[1,3～4]。本组7例行尿道修补吻合术，术后恢复较快，无需尿道扩张;3例由低年资医生和部队基层医院进修医师进行尿道会师术，2例恢复良好，1例行尿道扩张3次。鉴于开放性尿道会师术在手术创伤等方面并不比尿道修补吻合术有明显优势，少数病人仍存在失败的可能[5]，我们主张在技术条件允许情况下，尽可能采用尿道修补吻合术。如有条件，行内窥镜下尿道会师术，创伤会更小，更有利于术后恢复，但对技术及设备等要求相对较高[2,6]。不适合部队基层医院的治疗。

　　2.4 后尿道损伤的治疗

　　由于后尿道损伤多合并其他脏器伤，病情较重，因此采用何种术式仍存有一定争议[1～2,5,7]。本组均采用尿道会师术，取得满意疗效。因本组例数较少，结合以往经验，我们认为该法简单、创伤小、更适合基层单位及军事演练、战争等特殊情况，特别是病人合并其他脏器伤、伤情重时，该法较单纯膀胱造瘘或尿道吻合术更有优点，多数作者也认为早期尿道会师术并发症较其他方法更少[3～4,7]。为了提高成功率，避免手术失败及二期尿道成形，我们认为会师后导尿管适当牵引1周，导尿管至少留置6周，6周时根据导尿管旁造影了解尿道愈合情况决定是否立即或延迟拔管。动物实验也显示尿道会师后，尿道修复约6～8周才基本完成[8]。

　　2.5 尿道损伤的预防

　　虽然尿道损伤在平时军事训练或战争情况下发生的机会较其他脏器相对较小，但其给受伤官兵带来的身心痛苦及部队战斗力的影响还是不容忽视的。因此，在军事训练或演练时，随队军医应做好预防尿道损伤的常识宣教，对于易发生尿道损伤的训练科目可采取针对性预防措施，如在船缘、障碍板上缘、独木桥面等处加垫海绵等物缓冲，以减轻损伤程度，尤其对训练动作不熟练者更应加强防范;此外，部队医务人员应加强对尿道损伤诊治知识的学习，以便在尿道损伤发生后能够早诊断及时采取合理的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1] 李炎唐.泌尿和男子生殖系创伤[M].北京：人民军医出版社，2003:145-168.

　　[2] 马小兵，李国宝，黄显华，等.船港人员尿道损伤的早期诊断及急诊处置[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8(3)：160-161.

　　[3] 吴永安.尿道损伤早期诊断与处理的现状[J].医师进修杂志,2004,27(2)：1-3.

　　[4] 蔡永强，朱洪激，张林伟.早期尿道损伤165例诊治体会[J].遵义医学院学报,2005,28(4)：373-378.

　　[5] 谢庆祥，汪鸿，缪友仁，等.尿道损伤163例的早期治疗[J].临床军医杂志，2003.31(1)：67-69.

　　[6] 刘向伟，李建国.纤维膀胱镜尿道会师术在尿道损伤中的临床应用[J].中国内镜杂志,2005，11(8)：875-876.

　　[7] Mouraviev VB,Coburn M,Santucci RA.The treatment of posterior urethral disruption associated with pelvic fractures：comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty[J].J Urol,2005，173(3)：873-876.

　　[8] 黄广林，刘流，王晓峰，等.尿道损伤后上皮修复过程的实验观察[J].北京医学,2005,27(10)：592-593.