2型糖尿病患者下肢神经传导速度变化分析
发表时间：2011-06-20 浏览次数：469次
作者：田宁 薛友惠 作者单位：宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者下肢神经传导速度(NCV)的变化和其影响因素之间的关系。方法：测定150 例2型糖尿病患者下肢NCV，将患者分为NCV异常组与NCV正常组进行分析。结果：NCV异常组和NCV正常组之间年龄和病程存在显著差异(P<0.01和P<0.001)，两组间血脂、血糖水平无明显差异。在NCV异常组中，感觉传导速度(SCV)均值全低于正常组，运动传导速度(MCV)均值在正常范围内，SCV和MCV间有显著差异。病程越长，NCV的变化越明显。各条神经NCV之间存在显著相关性。结论：在2型糖尿病患者中，周围神经传导速度变化及其程度显著相关，与年龄有一定相关性，而与血脂、血糖水平无相关性;感觉神经与运动神经的受损程度之间均密切相关;患病5 a以上者更要警惕神经病变的发生。
【关键词】糖尿病 神经传导速度 感觉神经 运动神经
在糖尿病性神经病的研究中，神经传导速度(NCV)测定对早期确诊有肯定的帮助[1，2]，但影响的因素及损伤神经之间的关系报告较少。将150 例2型糖尿病患者下肢NCV测定结果及其相关因素分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组150 例系2002年5月～2004年5月因2型糖尿病住院并常规进行下肢NCV检查的患者。其中男75 例，女75 例，年龄35 岁～85 岁。其中合并高血压82 例，脑梗死19 例。有周围神经损伤症状者76 例(包括手足麻木60 例，下肢足背痛9 例，下肢肌肉跳动7 例)。全部患者进行了空腹血糖、血脂包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A及载脂蛋白B的测定。
1.2 方法 参照本实验室正常值，NCV低于-2.5 s为减慢，以MCV及SCV>40 m/s为正常标准。将150 例患者分为两组，有一条神经的NCV低于上述值即列入NCV异常组97 例。NCV正常组53 例。两组间的性别、是否合并高血压或有否神经损伤症状者之间无明显差异。
NCV检查应用意大利产MYTO肌电/诱发电位仪，分别测定下肢腓总神经、胫神经运动传导速度(MCV)和腓浅神经、腓肠神经感觉传导速度(SCV)共600条神经。
1.3 统计学处理 全部数据输入SPSS统计软包，对两组变量作配对t检验或χ2检验，两变量相关用直线回归分析。
2 结 果
2.1 两组年龄、病程及实验室检查结果(见表Ⅰ) NCV两组年龄及病程差异有非常显著意义，NCV异常组小于50 岁者19 例(19.8%)，病程小于5 a者36 例(36.8%);NCV正常组分别为19 例(43.1%)和33 例(77.6%)。两组入院时空腹血糖及血脂水平比较无明显差异。表Ⅰ 两组年龄、病程及实验室检查结果比较
2.2 两组NCV测定结果(见表Ⅱ) 表Ⅱ 150 例2型糖尿病患者600条神经NCV测定结果表Ⅱ结果显示，NCV异常组下肢SCV均值全部低于正常标准，而MCV均值虽尚在正常范围内，但两组之间的差异也有显著意义。NCV异常组以SCV改变为明显，检测150 例中腓总神经54 例(36.2%)异常，胫神经75 例(50%)异常，腓浅神经、腓肠神经全部异常。提示SCV比MCV受损伤多，与汤晓芙、朱一浩等[3，4]报道相符。
2.3 糖尿病病程与各NCV及血糖、血脂的单因素相关分析(见表Ⅲ)表Ⅲ 糖尿病病程与其他指标的相关分析
由表Ⅲ可见，病程与NCV的改变呈显著正相关，即病程越长，NCV的改变越明显。本文150 例患者中，病程在5 a以内的共77 例。其中36 例(46.4%)有NCV改变;患病6 a～10 a的29 例，其中21 例(71.9%)有NCV异常;患病超过11 a的44 例，40 例(91.7%)NCV减慢。但病程与血糖、血脂水平则无相关性。
为了解受损神经之间的关系，对所测各条神经NCV做了多元相关分析，结果表明NCV两组之间均有显著相关性(P<0.001)，其中腓总神经r值达0.5327，胫神经r值亦达0.3946。
3 讨 论
糖尿病周围神经病的发病机制是多因素的，高血脂、高血压、年龄及病程的增加均可加重糖代谢紊乱，导致神经结构受损和功能障碍[5，6]。本组资料在神经传导功能受损与否的两组之间，血糖血脂水平及高血压患病情况无差别，年龄和病程的差异则有显著性意义，且NCV减慢的程度与病程时间呈显著相关，病程越长，神经受损程度越重。这是以往研究未特别注意的，值得重视。本组检查显示感觉神经受累多于运动神经。进一步分析引起注意的是尽管各条神经不是同时受损，其受到伤害的程度却显著相关，提示早期糖尿病患者，在出现感觉神经传导速度降低时，运动神经也已经受累，只不过程度略轻，随着病程延长，神经损害加重，功能障碍更加明显。
本组资料属回顾性分析，均为血糖未有效控制的住院患者，入院时首次空腹血糖水平均高，变异范围小，因此两组未显示出差异。提示不能用一次血糖水平高低来评价血糖与NCV改变之间的关系。但糖尿病病程的长短可提示周围神经损害的存在与否，血糖紊乱的时间越长，对神经的损害越明显。糖尿病神经病变是糖尿病常见并发症，虽然单独由神经并发症导致死亡的病例不多，但可使患者致残，生活质量下降。本组结果提示病程5 a以下者要警惕神经病变的发生。
【参考文献】
[1] 汤晓芙.神经传导速度测定在糖尿病早期诊断中的价值[J].中华神经精神科杂志，1982，7：78.
[2] 贾培红，施曼珠，郑家玑，等.神经电生理检查及尿流率测定在糖尿病神经病变早期诊断中的价值[J].中华内分泌代谢杂志，1990，2：6.
[3] 汤晓芙，陈学诗，主编.中国现代神经精神病学发展概况[M].北京：中国科学技术出版社，1995.159.
[4] 朱一浩.糖尿病周围神经病患者的神经传导速度分析[J].临床脑电学杂志，1998，7：232.
[5] 蒋雨平.糖尿病神经病变.见：史玉泉，主编.实用神经病学[M].第2版.上海：上海科技出版社，1994.986～989.
[6] 郭玉璞.糖尿病周围神经病预防和治疗[J].临床神经病学杂志，1994，7：25.
