睾丸成熟型畸胎瘤切口改良手术1例
发表时间：2010-11-09 浏览次数：397次
作者：李晓刚,金铁雄 作者单位：延边大学附属医院 泌尿外科，吉林 延吉 133000
【关键词】 畸胎瘤;睾丸;改良手术
睾丸肿瘤少见，约占恶性肿瘤的1%，因发病率低，常被误诊，初次就诊误诊率达到25%[1].通常，不论何种类型的睾丸肿瘤均采用腹股沟切口根治性切除睾丸，但这就使部分本可保留睾丸的良性睾丸肿瘤患者失去睾丸.2008年1月延边大学附属医院收治1例成熟型睾丸畸胎瘤患儿，对手术方式进行了改良，效果满意.
1 临床资料
患儿,男,12个月.因发现右阴囊内肿物4d入院.检查身体见右侧阴囊肿大，皮肤未见发红，皮肤温度正常，右阴囊内可触及蛋黄大小肿物，质硬，有沉重感，无触痛，透光试验呈阴性，腹股沟淋巴结未见肿大.B型超声波检查所见:右侧阴囊明显增大，右睾丸内可见约为2.1cm×1.8cm大小的混合回声，周边有包膜，包膜周围可见低回声晕环，实质内可见强回声光点及光带，并有数个不规则液性区;彩色超声波检查示实质内及周边有较丰富的血流信号.超声波检查诊断为右睾丸实性占位.腹内脏器及腹膜后淋巴结未见异常，胸片正常，血甲胎蛋白值为7.68μg/L，绒毛膜促性腺激素水平为1.19U/L.手术探查见：圆形肿瘤位于睾丸中下极，肿瘤占睾丸的下3/4，质硬，表面光滑无粘连，包膜完整,切面呈囊实性，囊内可见灰白色黏液溢出，实性为白色颗粒状.完整摘除肿瘤后行快速冰冻切片，病理诊断为睾丸成熟型囊性畸胎瘤，行单纯肿瘤剜除术，保留剩余睾丸，随访5个月，未见复发.
2 讨论
睾丸畸胎瘤在小儿睾丸实性肿瘤中并不少见，但因相关报道较少，使部分医务人员对本病的认识不足，在诊断及治疗上造成困难.B型超声波检查可提高睾丸肿瘤的诊断率，并可对睾丸炎症和肿瘤进行鉴别，对睾丸肿瘤的分型有指导意义[1].一般认为，不论何种类型的睾丸肿瘤，首先应行根治性睾丸切除，该手术强调切口不宜经阴囊，应在腹股沟，并应先结扎精索血管，避免肿瘤转移[2].但认为除术前已经检查确认睾丸肿瘤为恶性外，不应一概行根治性睾丸切除，应在详细向患者家属解释病情的基础上，采用睾丸探查的方法先完整切除肿瘤，根据术中冰冻切片结果决定是否行根治性睾丸切除术.本例患儿术前血浆甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素检查均呈阴性，考虑为畸胎瘤可能，但超声波检查提示肿瘤内血流丰富，不能排除恶性可能.为避免肿瘤种植播散，亦不宜行穿刺活体检查以明确诊断.因此，在手术中经切片检查确诊为畸胎瘤后保留了睾丸，随访5个月,未见复发.本病例在进行睾丸探查时，并未采用传统的腹股沟切口，而采用了阴囊外上方近外环口处斜切口.因小儿的皮肤及皮下脂肪较松弛，在拉钩的帮助下可通过此切口充分暴露内环口，达到根治性切除睾丸的目的.这种改良切口在患儿青春期生长阴毛后可被完全被遮盖.
【参考文献】
[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004.997.
[2] 王劭亮，徐友明.睾丸生殖细胞肿瘤42例的临床特征分析[J].临床军医杂志，2004，33(2)：121.
