阴茎结核的诊治（附3例报告）
发表时间：2010-11-08 浏览次数：443次
作者：黄力， 姚启盛， 陈从波， 王晓康， 陈立新, 杨 勇 作者单位：郧阳医学院附属太和医院泌尿外科，湖北 十堰 442000
【关键词】 阴茎结核
阴茎结核临床比较少见，常易误诊误治。我院自2001年9月~2004年2月收治3例，现综合文献就其发病情况、病理分型、诊断及治疗报告如下：
1 病例报告
例1,患者，25岁，因“发现阴茎肿块伴尿道口流脓三月”入院，不伴尿频、尿急、尿痛，病前有冶游史，有口交行为。体检：双腹股沟可扪及肿大的淋巴结，压痛，包皮口狭窄，不能上翻，尿道外口有脓性分泌物，阴茎背侧可扪及一约1 cm×0.5 cm大小肿块，有压痛。胸片无异常，血常规血象升高，梅毒抗体阳性。初步诊断为“包茎并感染，外生殖器梅毒”，予以抗炎治疗，淋巴结缩小，抗炎一周后行包皮环切术，术中见包皮内板一约1 cm×0.5 cm大小肿块，系带及阴茎头交界处一约2 cm×1 cm大小肿块，切除送病检，病检示“阴茎包皮结核病”，予以抗结核治疗，术后七天拆线，切口甲级愈合。随诊三月无复发[1]。例2,患者，34岁，因“阴茎溃破六月”入院，不伴发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰，在外院诊断为“生殖器疱疹”，行对症处理，并行包皮环切术，伤口甲级愈合，但溃疡面经久不愈，遂来我院。体检：尿道外口无分泌物，阴茎头及冠状沟多发溃疡，无明显触痛，表面附有少许淡黄色分泌物，睾丸、附睾无异常。涂片示抗酸杆菌阴性，胸片无异常。行病灶局部活检，病检示“阴茎结核”，予以抗结核治疗随访至今无复发。例3,患者，男，73岁，因“发现阴茎包块两年，溃破不愈两月”就诊，体检：阴茎头背侧一约2 cm×1 cm大小溃疡面,少许分泌物,胸片无异常,血沉正常。诊断为阴茎癌并感染,行局部活检,病检为阴茎结核,予以抗结核治疗,创面愈合好,未完成随访。
2 讨论
2.1 发病情况阴茎结核比较少见，在泌尿生殖系统结核中不到1%。国内自1957年漆安生等[2]首次报告以来迄今资料完整的仅20余例,年龄最小2岁[3]，最大70岁[4]。但近年来，随着性病及爱滋病发病率增多，阴茎结核的发病率亦有增多的趋势[5]。阴茎结核的病因有:①直接接触感染，阴茎直接接触结核杆菌致病。文献报道宗教割礼包皮环切时，开放性肺结核者用口吸吮小儿阴茎止血所引起[6];阴茎与有病变的子宫颈接触感染，手术器械消毒不严于包皮环切术后致病[7]等。②继发感染，继发于泌尿生殖系结核病变,如肾、附睾、前列腺结核等。③血行感染，病变多发生于阴茎海绵体,引起结核性海绵体炎，但较少见。
2.2 病理分型根据其临床表现,陆曙炎等[7]将其分为四型:①溃疡型，又分为丘疹溃疡型和结节溃疡型。前者先出现丘疹,随之出现疱疹,溃破成为溃疡,蔓延融合，如文中例2;后者是大而深的干酪样结节向皮表溃破所致。②结节型，表现为阴茎部位或浅或深的结节,发展缓慢,以干酪为主,软化倾向小。如文中例1为结节型,干酪化,有软化向皮表溃破倾向,远端有形成瘘管的可能。③混合型，肿块和溃疡并存,可先后或同时发生，如文中例3。④硬变型，见于严重的混合型后期,阴茎全部或部分增硬、变形。
2.2 诊断及鉴别诊断早期诊断比较困难,因少见常不易想到本病,多数病例开始均误诊,甚至作了阴茎切除手术,术后病理检查后才确诊。因此,确诊需依靠病理检查。阴茎结核的阴茎头或体部结节或慢性溃疡,溃疡一般无疼痛，久治不愈,边缘清楚,周围硬,基底为肉芽组织或干酪样坏死组织，病变浸及阴茎海绵体时,阴茎纤维化而弯曲,尿道外口溃疡可合并狭窄。临床常需与下列疾病鉴别：①阴茎癌：多见于40~60岁，有包茎或包皮过长的病人，开始表现为硬块或红斑，突起的小肿物或经久不愈的溃疡，早期不易发现，以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样生长，表面坏死，渗出物恶臭，肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体，病检可予以鉴别。②梅毒硬下疳：初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面糜烂，并演变为浅溃疡，典型硬下疳表面呈肉红色糜烂面，皮损边缘清楚，触之有软骨样硬度，无明显疼痛，可有腹股沟淋巴结肿大，血清梅毒抗体阳性，可与之鉴别，抗梅毒治疗有效。③阴茎疱疹：由人单纯疱疹病毒引起的感染，感染后4~5 d外阴先有灼热感，随即发生成群丘疹，继之形成水疱，数日演变成脓泡，溃破后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，常复发。溃疡面涂拭物HSV-DNA阳性。④软下疳：由杜克雷嗜血杆菌引起，典型表现为初起呈小的炎性丘疹，迅速变成脓疱，溃破后形成表浅溃疡，基底柔软，疼痛明显，边缘不整齐，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，易出血。约半数患者可发生腹股沟淋巴结炎，表面红肿热痛，有波动，可形成脓肿，易破溃，愈后遗留瘢痕，脓培养阳性。
2.3 治疗阴茎结核的治疗在于早期正确的诊断，阴茎结核易误诊，国内报告资料完整的24例中有20例误诊，其中阴茎离断术和阴茎全切除各1例[7,8],阴茎部分切除3例。过去唯一的治疗方法就是阴茎切除术，随着抗结核药物的进展，单用药物即可能治愈，并可保全阴茎的完整性。治疗方法为：①联合用药:确诊后首先予以联合抗结核治疗,可治愈并可保全阴茎的完整。②联合用药+保守的病灶切除。保守性手术切除尽可能地切除病灶，保留阴茎,并缝合切口。本例行病灶切除+联合抗痨,阴茎切口一期愈合,随访无复发。临床遇有阴茎慢性溃疡或硬结时,应想到本病的可能,病灶活检确诊后予以抗结核药物,必要时行保守性的局部切除手术治疗,避免在未确诊前行阴茎切除术,以免给病人带来不应有的创伤。
【参考文献】
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