腹腔镜下丝线结扎治疗精索静脉曲张25例临床观察
发表时间：2010-11-12 浏览次数：405次
作者：黄勇平，黄群，韦高锰，黄敏玉 作者单位：右江民族医学院附属医院泌尿外科，广西百色533000
【摘要】目的 探讨腹腔镜下丝线结扎精索血管束治疗精索静脉曲张的临床效果。方法 腹腔镜下采用4-0号丝线结扎精索血管束治疗精索静脉曲张25例。结果 25例均手术成功，手术时间20～45min，平均32min，术中无明显出血及肠管损伤等严重并发症，平均住院3～5天，随访3～6个月，临床症状均消失，无睾丸萎缩或肠粘连等并发症发生，术前伴精液化验异常者均明显改善。结论 腹腔镜下丝线结扎精索血管束治疗精索静脉曲张创伤小，方法简单，费用低，患者恢复快，并发症少，复发率低，值得推广。
【关键词】 精索静脉曲张 腹腔镜 精索静脉高位结扎术
精索静脉曲张是男性常见疾病，多数患者因阴囊坠胀隐痛或不育而就诊。传统的治疗方式多为开放手术，近年来我院采用腹腔镜下丝线结扎精索血管束治疗精索静脉曲张25例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，年龄10～35岁，平均26岁，病程3个月～10年。阴囊坠胀不适或隐痛20例，伴不育且精液化验异常9例，无症状5例;查体所有患者可见或触及阴囊内静脉团块，平卧位静脉团块消失14例;双侧精索静脉曲张8例。彩超均证实为原发性精索静脉曲张。临床分期Ⅰ度2例，Ⅱ度9例，Ⅲ度14例。
1.2 手术方法 采用全麻，取平卧位，患侧臀部抬高约15°，脐下做弧形切口长约1cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立CO2人工气腹，压力至2kPa 后拔出气腹针，穿入10mm Trocar，置入腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mm Trocar(如为双侧则于双侧下腹部分别穿入5mm Trocar)作为操作通道。牵拉患侧睾丸，定位精索，于内环口上2～3cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜1.5～2cm，仔细游离精索血管束，于内环口上2cm用4-0号丝线双重结扎精索血管束两道，间距不小于0.5cm。不必分离精索内动脉、静脉，不必切断精索血管。剪除多余线结并取出，侧腹膜可不作处理，亦可用1-0号丝线缝合，如为双侧精索静脉则同法处理对侧。明确术野无活动性出血后拔出Trocar，排尽CO2气体，缝合切口，外敷创可贴。
2 结果
本组手术均顺利完成，手术时间20～45min，平均32min，术中无明显出血，无肠管损伤等严重并发症，术后住院3～5天。随访3～6个月，所有患者临床症状均消失，复查彩超证实阴囊及精索内血管无返流，睾丸血供良好，无睾丸萎缩或肠粘连等并发症发生，术前伴精液化验异常者均明显改善。
3 讨论
精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率约占男性人群的10%～15%[1]，以青壮年为主，多发生于左侧，临床表现为阴囊坠胀、隐痛或不适。曲张的静脉内血液淤滞，使阴囊内温度升高，造成睾丸及附睾组织结构病理生理的改变，影响精子的产生和精液的质量而导致男性不育。手术是其治疗的主要手段。手术适应证：①阴囊坠痛感明显，影响正常工作和生活;②有精液质量改变的不育症;③查体发现患侧睾丸有萎缩或软化，甚至有睾丸因素的内分泌变化。传统的治疗方法多为开放手术，主要有经腹股沟径路和经腹膜后径路。
自1991年Sanchez等[2]首先报道采用腹腔镜行精索静脉高位结扎以来，腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科各个领域，目前该术式已成为治疗精索静脉曲张的首选方法。但对于术中是否保留精索动脉仍存在争议。认为结扎睾丸动脉可能引起睾丸萎缩，Riccabona 等[3]则认为，保留睾丸动脉，易残留或漏扎其周围的小静脉，术后精索静脉曲张复发率较高，可达10%～19%，集束结扎操作简单，复发率低。因为供给人睾丸、附睾的动脉有三个来源：①精索内动脉，来源于腹主动脉;②输精管动脉，来源于膀胱上动脉;③提睾肌动脉，来源于腹壁下动脉。而输精管动脉和提睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇入精索血管[4]。因此，我们在腹股沟管内环口以上高位集束结扎精索内动静脉不会影响睾丸、附睾的血液供给。本组25例精索静脉曲张患者，术后经随访3～6个月，所有患者临床症状均消失，复查彩超曲张静脉均消失，睾丸血供良好，无睾丸萎缩等并发症发生，术前伴精液化验异常者均明显改善。
既往腹腔镜手术治疗精索静脉曲张多采用钛夹，若钛夹质量欠佳、安放钛夹不当或反复牵拉局部组织，均可使钛夹松动或滑脱而导致腹腔内出血及休克。术后钛夹可引起腹腔脓肿、动脉栓塞、钛夹游走等并发症，还可影响MRI等检查[5]。我们弃用钛夹而采用4-0丝线结扎精索血管束，不切断血管，既克服了使用钛夹的诸多弊病，又为病人节省了部分费用，而且操作简单，未明显增加手术时间。术中无大出血及肠管损伤等严重并发症发生。
因此，我们认为腹腔镜下丝线结扎精索血管束治疗精索静脉曲张具有创伤小、费用低、患者恢复快、并发症少、复发率低等优点，且方法简单，术者容易掌握，具有很好的临床使用价值，值得推广。
【参考文献】
[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，1993：934-936.
[2] Sanchez de Badajoz E, Diaz Ramirez F, Vara Thorbeck C. Laparoscopic treatment of varicocele [J]. Arch Esp Urol,1991,44(5):623-625.
[3] Riccabona M, Oswald J, Koen M. Optimizing the operative treatment of boys with varicocele: sequential comparison of 4 techniques [J]. J Urol,2003,169(2):666-668.
[4] Walsh. Campbells Urology [M]. 8th ed. philadelphia: Elsevier Science, 2002:76-79.
[5] 张水光，李波.腹腔镜手术体内钛夹对机体的影响[J].腹腔镜外科杂志，2003，8(2)：118-119.
