中西医结合治疗女性压力性尿失禁62例临床分析

　　作者：黄群，吴军，潘卫萍 作者单位：右江民族医学院附属医院泌尿外科，广西百色533000;右江民族医学院附属医院理疗科，广西百色533000

　　【摘要】 目的 对中西医结合治疗女性压力性尿失禁进行系统的临床分析和评价。方法 选择62例女性压力性尿失禁患者，对其中雌性激素水平偏低者22例(A组)，治疗上予雌激素加α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法(Kegel锻炼法);对雌性激素水平正常者40例(B组)，治疗上予α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法。结果 治疗后1个月，A组治愈率为68.18%，改善率为31.82%，总有效率为100%;B组治愈率为80.00%，改善率为20.00%，总有效率为100%。结论 对女性压力性尿失禁患者，需常规检测雌性激素水平，做到有的放矢。应用中西医结合治疗女性压力性尿失禁效果显著，值得推广。

　　【关键词】 尿失禁，压力性;女(雌)性;中西医结合疗法

　　压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是由于盆底肌肉筋膜组织松弛，尿道阻力降低，一般不会引起完全尿失禁，在腹内压突然增高时，尿液不自主地外流，如咳嗽、打喷嚏、大笑或体位改变时发生尿液不自主地流出的状态[1]。我院1996～2006年采用中西医结合治疗女性SUI 62例效果显著，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1996年2月～2006年10月，在本院就诊的62例女性SUI患者，无心肺并发症。年龄36～72岁，平均54岁，其中绝经前28例，绝经后34例，绝经后占54.84%。SUI根据临床表现分为三度[2]。Ⅰ度:直立、用力咳嗽等用力动作时方发生失禁;Ⅱ度:屏气等轻微用力动作时均可发生失禁;Ⅲ 度:不需任何动作和直立即可失禁。62例患者中Ⅰ度25例，Ⅱ度37例。血清性腺六项测定：22例显示雌性激素水平偏低，占全部患者的35.48%(22/62)，其中绝经后患者19例，占绝经后患者的55.88%(19/34);40例雌性激素水平正常。

　　1.2 治疗方法

　　对62例Ⅰ、Ⅱ度SUI患者进行中西医结合治疗，其中雌性激素水平偏低者22例(A组)，治疗上予雌激素加α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法(Kegel锻炼法);雌性激素水平正常者40例(B组)，治疗上予α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法。A组补充雌激素每天1mg。A、B组：α-受体激动剂予口服盐酸麻黄碱25mg，每天2次;电针时经常选用的穴位有中极、肾俞、会阳、关元、三阴交，频率15Hz，疏密波形，渐增大电流至不能耐受为度，持续电针30min;盆底肌锻炼具体做法是收缩盆底肌肉5s左右，后放松5s左右，重复20～30min，每日3次。每组疗程2周。

　　1.3 疗效判断标准

　　以治疗后1个月回诊或电话方式随访，对A组患者要求回院复查血清性腺六项。根据患者主观描述，排尿正常、完全自控、无尿失禁为治愈;尿失禁减少>50%为改善;症状未减轻或加重为失败;总有效率为治愈率加改善率。

　　2 结果

　　A组治愈率为68.18%(15/22)，改善率为31.82%(7/22)，总有效率为100%，复查血清性腺六项显示仍有8例患者雌激素水平稍偏低(占36.36%);B组治愈率为80.00%(32/40)，改善率为20.00%(8/40)，总有效率为100%。两组总有效率比较差异无显著性(P>0.05);B组治愈率虽高于A组，但差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　有关女性SUI发病率的报道不一，据文献报道[3]，有10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%重度患者的尿失禁症状可持续存在。SUI发病机理可分为三种类型，1型和2型合称解剖性尿失禁，是由于盆底支持组织松弛致膀胱底部和近端尿道活动度增大、向下移位导致腹压增加时膀胱尿道压力传递比率降低，膀胱内压暂时高于尿道内压，于是发生尿失禁，根据近端尿道移位程度划分1型和2型(以耻骨联合缘为参照，1型向下移位<2cm，2型>2cm)。3型是由于尿道内括约肌功能障碍所致。雌激素是女性体内重要的激素，临床上更年期女性由于体内雌激素水平的明显改变，常出现压力性尿失禁。膀胱压力测定显示，雌激素缺乏对贮尿期和排尿期的功能均有影响，卵巢切除后，膀胱容量、顺应性下降[4～6]。雌激素对逼尿肌的收缩具有双向性，在体内雌激素水平升高可以增强肌纤维的收缩力[7]。雌激素的浓度影响尿道功能和解剖长度[8]。动物实验表明[9]，在膀胱充盈时，α-受体激动剂可以增加膀胱出口的阻力。电针中极、肾俞、会阳、关元、三阴交，则可通过电刺激兴奋阴部神经诱发盆肌节律性收缩，改善肌肉血液循环和营养以保持其正常代谢功能，促进肌纤维代偿性增生和终末运动单位增加，同时促进神经兴奋和传导功能的恢复，从而使盆底神经肌活动正常化。盆底肌锻炼疗法是患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力，是治疗SUI一种有效的的方法。有资料显示，盆底肌肉锻炼的有效率一般为50%～80%;对那些接受这种治疗很有信心的患者，治疗效果更为满意[10]。

　　我们采用中西医结合治疗62例女性SUI，结果表明，B组给予α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法，疗效满意，治愈率达80%。A组治愈率低于B组(但P>0.05)，说明雌激素加α-受体激动剂加电针刺激疗法加盆底肌锻炼疗法对雌性激素水平偏低者疗效稍差，而A组复查血清性腺六项显示，仍有36.36%患者雌激素水平稍偏低。有报道显示[11]，补充雌激素可增加α-受体的数量，从而增加α-受体激动剂的效应，所以A组治愈率偏低与雌激素补充不足，降低了雌激素在下尿路中的调节作用，同时降低了α-受体激动剂的效果有关，需延长给药时间或改变给药方式以补足雌激素。本组患者中，绝经后妇女占54.84%，从临床检测雌激素水平观察，所有SUI患者中雌激素水平下降者占35.48%，而绝经后患者中有55.88%的患者雌激素水平下降，说明雌激素水平下降是发生SUI的主要原因。SUI是多种机理共同作用的结果，而对雌性激素水平偏低者补充雌激素是必需的，应用中西医结合治疗女性压力性尿失禁效果显著，值得推广。关于雌激素治疗女性SUI的研究颇多，但是否有效及最佳给药途径和疗程至今尚未达成共识[12，13]。最新研究表明[14]，长期接受雌激素补充治疗可能增加中风、心脏病发作及卵巢癌的危险。因此在诊疗SUI患者时，我们应该检测患者的雌激素水平，做到有的放矢，综合治疗，对需补充雌激素者，应根据检测结果决定给药时间，以达到最佳疗效，减少并发症。

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