ESWL治疗泌尿系结石416例效果观察
发表时间：2010-10-22 浏览次数：385次
作者：潘力民 作者单位：(广西南宁市第九人民医院外二科，广西?南宁?530409
【摘要】 目的 观察体外冲击波碎石术(ESWL)治疗泌尿系结石的临床效果。方法 回顾性分析行体外冲击波碎石术治疗的416例泌尿系结石患者临床资料，其中肾结石165例，输尿管结石178例，膀胱结石33例，输尿管结石伴有肾结石40例。结果 416例患者经治疗后1～4周复查B超或KUB，总有效率为94.95%;无效21例中，继续行ESWL无效后，15例改行输尿管镜手术，6例改行开放性手术，均获痊愈;ESWL术后并发症多为轻度肉眼血尿和肾绞痛，经内科保守治疗后症状改善。结论 泌尿系结石行ESWL治疗效果好，并发症少，是一种安全、有效的治疗手段。
【关键词】 碎石术;肾结石;输尿管结石;膀胱结石
泌尿系结石是泌尿外科的最常见的疾病之一，发病率约为1%～5%，该病治疗方法有很多，其中体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)以创伤小、见效快、并发症少及成功率较高等优点在临床得到广泛应用，大多数病人可行ESWL而免于开刀之苦。我院采用ESWL治疗泌尿系结石患者416例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年2月～2009年10月我院收治的泌尿系结石患者共416例，男269例，女147例;年龄17～68岁，平均41.6岁。其中肾结石165例，输尿管结石178例，膀胱结石33例，输尿管结石伴有肾结石40例;结石直径大小0.5cm×0.3cm～1.18cm×2.1cm。所有病例均经B超、KUB、IVP和(或)CT平扫确诊，并排除合并严重心、脑血管疾病和肝肾功能及凝血功能障碍者，均无ESWL禁忌证。
1.2 治疗方法 术前合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肾功能不全或泌尿系感染者先行对症治疗，改善后再行ESWL。肾和输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管下段和膀胱结石取俯卧位并需膀胱适度充盈。采用国产ZH-VD型电磁式体位冲击波碎石机，用数字式超声显像定位结石，对焦于结石远端并于术中及时调整，冲击波电压13～16kV，发射频率1～1.5次/s，冲击次数为2 000～2 500次，冲击时间30～60min，2次碎石至少间隔1周，治疗1～4次。治疗过程观察患者生命体征及碎石情况，必要时做心电监护，术后给予抗生素、补液、解痉及中药辅助排石等常规治疗，碎石后1～2周复查B超或KUB，根据排石及结石残留情况决定是否继续ESWL或手术治疗。
1.3 疗效评价 痊愈：临床症状及体征消失，结石排出，复查B超或KUB结石阴影消失，肾积水减少或消失;有效：临床症状有所改善，复查B超或KUB结石部分排出或无结石排出但结石向下移动>2.0cm;无效：自觉症状无改善，复查B超或KUB结石无变化或无移动。
2 结果
本组416例患者中59例ESWL术后出现轻度肉眼血尿，23例出现肾绞痛症状，经止血、止痛及解痉等内科保守治疗后症状缓解，无肾功能衰竭、肾破裂及肠道出血等严重并发症发生。术后1～4周复查B超或KUB，痊愈356例，有效39例，无效21例，总有效率为94.95%。无效21例患者中，15例为出现输尿管石街，石街长2～4cm，改行输尿管镜气压弹道碎石术，另6例因黏膜炎性包裹结石改行开放手术治疗，均获得痊愈。
3 讨论
ESWL未出现之前开放性手术是泌尿系结石的主要治疗手段，虽然清除结石效果明确，但创伤大、出血多、恢复慢，给病人带来极大的痛苦，1980年首次采用ESWL治疗肾结石成功，并取得满意效果后ESWL在临床上普遍得到应用，并逐渐发展成为泌尿系结石的主要治疗方法之一[1]。汤炳杰等[2]采用ESWL治疗肾结石总有效率为95.2%，疗效确切;陈雁威[3]应用ESWL治疗398例膀胱结石患者，结果1次碎石259例，总结石排净率为94.97%，术后出现少数尿道狭窄、肉眼血尿等并发症;胡玉杰等[4]报告ESWL治疗58例复杂上尿路结石患者，结石全部获得粉碎且排净率达到94.8%，并发症为不同程度血尿及少数肾绞痛。本组患者中肾结石占39.66%，输尿管结石42.79%，膀胱结石7.93%，输尿管结石伴有肾结石9.62%，均行ESWL治疗，总有效率达到94.95%，与上述文献相近。
ESWL碎石原理是碎石机产生的冲击波能量聚焦作用于结石后产生张力、压力机空化效应，使结石碎裂、细小易于排出，该法创伤小、操作简单、恢复快，采用数字式超声显像定位，迅速准确定位结石，并能在术中根据具体情况调整对焦，对人体软组织不造成损伤。我院多年来采用ESWL治疗泌尿系结石疗效令人满意，并积累了一些经验：①术前心理疏导。很多患者由于对ESWL不熟悉，存在或多或少的恐惧心理，术前进行相应的疏导能有效消除患者顾虑，配合治疗;②合理选择冲击波能量。实验研究[5]发现冲击能量的高低与肾脏损伤程度存在正相关，能量越高损害越大，因此不能无限制提高冲击波能量，对较大结石的适当分次碎石;③有效预防并发症发生。对复杂结石患者碎石后充分估计可能发生的情况，必要时可预置双J管;④术后重视随访。及时复查B超或KUB，评价患者碎石疗效，如有“石街”形成则及时继续行ESWL，治疗2次无效后改行输尿管镜或开放手术，避免过多冲击造成肾脏反复挫伤[6]。
尽管ESWL可作为泌尿系结石的常规治疗手段，价格相对低廉，疗效较好，同时ESWL也存在许多不足之处，反复多次碎石可使结石周围组织受到摩擦，引起水肿、粘连、炎症反应等[7]，体外冲击波本身生物学效应可导致肾血管损伤、肾功能改变、输尿管肿胀等[8]，尤其对于器官发生退行行病变的老龄患者[9]，术后并发症也是行ESWL应重视的问题，常见有血尿、尿急尿痛、肾绞痛及胃肠道出血等[10]，本组ESWL术后59例出现轻度肉眼血尿，23例出现肾绞痛症状，经止血、止痛及解痉等保守对症治疗后症状得到改善，无一例发生肾脏严重损害及消化道出血等。
【参考文献】
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