慢性前列腺炎的综合治疗分析

　　作者：陈波 作者单位：东南大学医学院附属徐州医院 泌尿外科，江苏 徐州 221009

　　【摘要】 目的:探讨慢性前列腺炎的有效治疗方法。方法：分析455例慢性前列腺炎(CP)患者的病史和实验室检查结果，依据美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎的诊断标准进行分类,综合治疗4～6周。根据慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)、症状及体征判断疗效。结果：治疗4～6周后显效359例(78.9%),有效71例(15.6%),无效25例(5.5%)。结论：综合性治疗是CP的有效治疗方法。

　　【关键词】 慢性前列腺炎 综合性治疗

　　慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科门诊最常见的疾病之一[1]。1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出了一种新的分类方法:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎;Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎(CBP);Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎(NBP)/慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)，其中Ⅲa型为慢性炎症性盆腔疼痛综合征，Ⅲb型为慢性非炎症性盆腔疼痛综合征;Ⅳ型为无症状性炎症性前列腺炎[2]。临床以NBP最为常见。作者自2005年12月～2006年12月应用综合疗法治疗455例CP患者,现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组455例,年龄17～54岁,平均31岁,病程1个月～7年。397例有不同程度的尿频、尿急、尿等待、排尿不尽等排尿异常，伴有会阴部、外生殖器、小腹、腹股沟、腰骶部不同程度的疼痛不适;48例以早泄、性欲低下、射精痛、遗精频繁等性功能异常为主要表现;148例伴有情绪紧张、焦虑、压抑、失眠、多梦、乏力等精神症状。所有患者均进行直肠指诊，检查前列腺大小、质地、压痛程度,了解肛门括约肌、肛提肌等压痛情况。全部患者均有不同程度的前列腺压痛。所有患者均行肛门指诊和前列腺液常规检查确诊，对前列腺按摩前尿液标本和按摩后的前列腺液行细菌培养(PPMT)及药敏试验。依据美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎的诊断标准进行分类，Ⅱ型69例(15.2%);Ⅲ型386例(84.8%)，其中Ⅲa型337例，Ⅲb型49例。治疗前及治疗4～6周后分别进行前列腺炎症状指数评分(CPSI)[3]：1～14分为轻度;15～30分为中度;31～43分为重度。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者规律性治疗4～6周。Ⅱ型患者给予加替沙星0.2 g每日分2次口服，重度患者加用复方新诺明2片每日分2次口服。Ⅲa型患者给予红霉素(大环内脂类)每次0.5 g每日分2次口服或罗红霉素0.15 g每日分2次口服，并给予前列安栓0.5 g每日分2次，纳肛4周。Ⅲb型患者泌尿灵0.4 g每日分2次口服。所有患者加服中成药清淋冲剂、癃闭舒胶囊8～12周,并配合禁酒，忌辛辣，多饮水，40～50℃热水坐浴，每日1～2次，每次30 min，有条件者每周前列腺按摩1次。经以上治疗8周后仍有明显异常排尿症者每晚加服盐酸特拉唑嗪片2 mg，2～4周。

　　1.3 疗效判定标准

　　痊愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上，EPS镜检WBC消失或<10 HP-1。显效：症状程度评分较治疗前减少60%～89%，EPS镜检结果明显好转。有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%，EPS镜检有改善。无效：症状程度评分较治疗前减少不足30%，EPS镜检无变化。

　　1.4 统计学分析

　　患者治疗前后症状程度比较用SPSS 10.0软件包作行×列表资料χ2检验。

　　1.5 结 果

　　患者治疗8～12周后显效359例(78.9%),其中Ⅱ型58例,Ⅲ型301例;有效71例(15.6%),其中Ⅱ型7例,Ⅲ型64例;无效25例(5.5%)，其中Ⅱ型4例,Ⅲ型21例。总有效率94.5%。治疗前后症状变化具有显著性差异(P<0.05)。

　　2 讨 论

　　CP的病因、病理尚未完全阐明,其分类有时也让临床工作者感到迷惑,复杂的临床症状让临床的诊断有时不够明确。很早即有人主张使用前列腺炎综合征的概念,其原因之一即有些症状无法用前列腺的功能改变来解释[4]。CP大多数情况下也难以用单一的机制来解释,使得对治则治法和方药选用的掌握变得较为困难。这也是CP的临床疗效难以令人满意的原因之一。研究表明,药物要透过该屏障进入前列腺组织必须具备分子量小、脂溶性、非离子化、与血浆蛋白结合疏松等[5]条件。CBP之所以治疗困难,是由于抗菌药物难以通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度,但随着新药的不断开发,这个问题已得到明显的改善。但是,CBP治疗效果并没有得到大幅度的提高。临床上常有患者使用西药治疗之后,实验室检查已经正常,但临床症状没有明显的改善。由此可见,应该寻找更为有效的治疗方法。因喹诺酮类药物较容易通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度,故目前被认为是治疗前列腺炎较有效的药物[6]。因此,我们对Ⅱ型患者给予喹诺酮类药物作为首选用药。NBP的病因尚不肯定，男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体引起，因此它可能是NBP的病因，对此我们选用大环内脂类药物治疗NBP患者。前列腺痛，其原因有学者认为是尿道肌和前列腺肌或盆底肌的真性、痉挛性和收缩所致的紧张性疼痛,亦称为“骨盆底张力性肌痛”[7]，为非感染性疾病，不应使用抗生素，治疗可选用中成药活血化淤治疗，并加用α1受体阻滞剂减轻尿道阻力的作用,从而缓解前列腺炎症状[8]。

　　由于前列腺结构的特殊性,静脉用药治疗前列腺炎受到了限制[8]。直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的生殖静脉,将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛,没有反向运输,为经直肠吸收的药物在此局部形成高浓度的聚集提供了必要的解剖学条件[78]。采用直肠给药能使药物较集中地敷布于前列腺附近部位,药力直达病灶,因而比传统疗法效果更好,疗程更短,使用更方便,前列安栓即是一种直肠给药的药物。而前列安栓以黄檗、虎杖、大黄、桅子等中药制成栓剂,置入肛门内3～5 cm,同位素示踪法表明,直肠吸收盐酸小檗碱十分迅速,给药后5 min即可从血液中及前列腺中测得放射性,前列腺组织中的药物放射性在24 h内均高于腹主动脉血中的药物放射性[9]。研究表明,小檗碱类生物碱具有多种药理作用,特别是α受体阻滞作用,能够舒张前列腺和尿道平滑肌,达到解痉作用。其功能还包括抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌生长,抑制环氧化酶2(COX2)转录活性,阻断炎症介质形成等,可以减少组织间炎症细胞浸润以及α1受体阻滞剂的作用,因而能够起到抗感染、减轻尿道阻力的作用,从而缓解前列腺炎症状[10]。

　　我们针对每个患者的个体化治疗,选择穿透能力强的新一代喹诺酮类(加替沙星)、大环内脂类(罗红霉素)、复方新诺明连续应用4～6周;对有尿道刺激症状和排尿困难的患者,给予α1受体阻滞剂,以减少前列腺内的尿液返流和提高尿流率。配合应用加服中成药清淋冲剂、癃闭舒胶囊，前列安栓纳肛，如果实验室检查指标转为正常,就可以停用西药,但患者应该继续服用中药一段时间,以防止CP复发，一般这个过程在3个月左右，并配合禁酒，忌辛辣，多饮水，45～50℃热水坐浴。通过对455例CP患者的综合治疗,证明这种综合疗法对CP的作用明显，总有效率达94.5%;对解除患者症状、消除焦虑不安、减轻心理压抑起到较好的作用,疗效确切,安全可靠,值得推广应用。

　　【参考文献】

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