泌尿系结石U100plus激光碎石术

　　作者：汪清， 王胜军， 马力克·伊斯哈科夫， 郭峰， 姜有涛 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科， 新疆乌鲁木齐830001

　　【摘要】 目的: 探讨U100plus激光碎石机治疗泌尿系结石的临床疗效。方法: 对81例泌尿系结石患者行U100plus激光治疗，分析其碎石成功率及并发症。结果: 81例患者一次成功77例，2～6周内结石全部排净，发生并发症4例，输尿管结石移位3例，1例肾盂结石术后形成石阶。结论: 使用U100plus治疗泌尿系结石高效、安全。

　　【关键词】 泌尿结石; U100plus激光; 内镜

　　Urological calculi treated with U100plus laser lithotripsy

　　WANG Qing, WANG Shengjun, Malik·Ishakof, et al

　　(Department of Urology, The People′s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,

　　Urumqi 830001, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the effect of U100plus laser lithotripsy on Urological calculi. Methods: Eightyone cases of urological stones were treated by U100plus laser lithotripsy. Results: Successful lithotripsy was achieved on one session in 77 cases (95%), with the stones completely expelled within 2～6 weeks, Complications occurred in 4 cases and ureteral stones moved up in 3 cases. Conclusion: The U100plus laser lithotripsy is an effective and safe method for Urological calculi.

　　Key words: urological calculi; laser U100plus; endoscopey

　　泌尿系结石是泌尿外科常见病及多发病，治疗方法很多，但目前多倾向于微创治疗，作为微创代表的腔内治疗近年有了很大的发展。我科2005年6月～2006年12月使用U100plus激光碎石机进行泌尿系结石碎石治疗81例，效果良好，现报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料

　　81例病例共103枚结石，其中男性46例，女性35例，年龄8个月～67岁，平均31岁;肾盂结石8例(16枚)，肾盏结石5例(5枚)，输尿管结石56例(60枚)，膀胱结石10例(20枚)，尿道结石2例(2枚);阳性结石67枚，阴性结石36枚。56例输尿管结石中，上段结石16例，中段结石22例，下段结石18例;左侧30例，右侧23例，双侧3例。结石大小0.6～5.5　cm。全部肾及输尿管结石患者均有肾绞痛或腰部酸痛症状，膀胱结石患者中2例有随体位改变的排尿中断现象，其余8例无症状但伴有前列腺增生表现，尿道结石2例有排尿困难并在会阴部可触及结石。全部患者术前均行B超及静脉尿路造影，其中上尿路结石患者均有不同程度的肾积水，对于积水严重患者往往静脉尿路造影不显影，通常采用逆行造影或核磁泌尿系水成像确诊，膀胱结石患者通过腹部平片或膀胱镜检查确诊。

　　1.2方法

　　患者常规行连续硬外麻醉(必要时可置双管)，年幼高危患者可使用全麻，采取截石位，经皮肾镜患者采用健侧卧位。膀胱结石可使用膀胱碎石镜或输尿管镜(小儿或尿道狭窄患者)经尿道进入膀胱。输尿管结石患者使用F8～F9.8输尿管镜，在直视下由尿道外口进入膀胱，找到双侧输尿管开口，先将导丝插入患侧输尿管后进镜。经皮肾镜患者使用输尿管软或硬镜经窦道进入肾盂。找到结石后，将光导纤维抵近结石，激光功率设为-120～-160 mJ或=120～160　mJ，连续进行碎石。频率5～20 Hz，一般将结石粉碎至0.1～0.2 cm大小后均能自行排出。碎石后常规留置双J管1～2周，拔管后1～2周来院复查。

　　2结果

　　81例病例手术时间15～45 min，结石粉碎至0.1～0.2 cm大小，一次粉碎成功77例，2～6周内结石全部排净，术中视野清晰，出血约5～15 ml，术后1 d患者尿液清亮。3例结石移位，2例患者术后结石推回肾脏后经体外震波碎石获得成功，1例1周后再次经输尿管镜使用铥激光碎石成功。1例肾盂结石由于结石较大，碎石后2 d出现发热且持续不退，再次拍片示有石阶形成，术后第5天行开放手术后好转。3例膀胱结石患者结石直径分别为3.0、3.8、5.5 cm，联合使用铥激光将表面烧灼成孔后再使用U100plus击碎。

　　3讨论

　　对于泌尿系结石的治疗方法有药物排石、切开取石、体外波震碎石、经腔道镜碎石。其中经腔道镜碎石又包括超声波碎石、液电碎石、气压弹道碎石、激光碎石。液电碎石术由于电极口径小，适用于输尿管硬镜和软镜，但液电碎石术发生输尿管穿孔和狭窄的可能性较大[1]。目前常用的还有气压弹道碎石，虽然其碎石效果明显，但对于活动结石以及圆形结石很容易将之推回肾盂而无法击碎，而且由于其采用机械振动作用很容易将结石嵌入输尿管粘膜导致损伤及穿孔。1995年，Bagley等[2]首次报道了钬激光以腔内碎石器治疗上尿路结石。近年来由于纤维内镜技术有了长足的发展，已经出现能够到达泌尿道任何部位包括肾盏、肾盂、输尿管上段的内镜设备[3]。

　　从碎石效率和对结石周围组织的损伤来看，经腔道镜激光碎石无疑是最优的选择[4]。目前常见的激光碎石有钬激光和U100plus激光碎石。钬激光由于有汽化切割作用，因此要求手术时视野必须清晰，操作更加精细，否则极易造成输尿管损伤及穿孔，其操作难度相对较大，而且其碎石较慢，手术时间长。钬激光可切割金属，因此不要将其对准导丝或取石篮，光纤应伸出镜头至少5mm，否则可导致组织损伤或腔内镜损毁[5]。钬激光的光纤很细，碎石时形成颗粒小，碎石推动力较小，不易引起结石移位[6]，因此对输尿管上段结石有一定优越性，不会将结石推回肾盂，且结石往往碎成细沙状，有利于排石。本组资料表明,碎石后2～6周内患者的结石全部排净，考虑这与U100plus激光碎石后结石碎屑颗粒小、输尿管及周围组织水肿轻有关。说明U100plus激光结石具有高效、安全、彻底的优点。U100plus激光对结石周围软组织不产生热效应，750　nm激光组织吸收少，即使操作误射组织粘膜也不会产生等离子区造成粘膜损伤。光导纤维的直径为0.32mm，盲插也不会损伤输尿管粘膜或造成穿孔，因此这种装置是有效、安全范围很大的碎石方法。但U100plus激光也因此不能切割或气化术中发现的息肉、狭窄等病变，一旦结石同时合并这些病变，需另行采取其它方式处理。U100plus激光的光异纤维有很好的柔软度，弯曲直径可达10　mm，配合软性输尿管镜，对肾盏结石处理会更加得心应手。作者认为，U100plus激光对胱氨酸结石效果很差，通常无法将之击碎，使用铥激光或钬激光方才有效，如果没有上述设备，也可将结石推入肾盂后进行体外冲击波碎石。对于较大肾盂结石，作者认为还是通过经皮肾穿造瘘取石为好，否则由于U100plus激光无法将所有结石粉碎成细沙状，致使结石排除困难。随着激光技术日趋发展，激光波长较多选择性及光导纤维内窥镜技术的成熟以及临床经验的积累，激光技术在泌尿外科领域所处地位将越来越重要。

　　【参考文献】

　　[1]Zheng W, densedt JD. Intracorporeal lithotripsy:update[J]. Tech Urol Clin North Am,2000,27:301313.

　　[2]Bagley D, Erhard M. Use of the holmium laser in the upper urinary tract[J]. Tech Urol,1995,1(1):2530.

　　[3]Grasso M, Bagley DH. French actively defectable, flexible uresteroscope:A new device for both diagnostic and the rapeutic upper urinary tract endoscopy[J]. Urology,1994,43:435.

　　[4]郭应禄.腔内泌悄外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1995.173193.

　　[5]廖利民.钬激光在泌尿外科领域的临床应用[J].中国康复理论与实践，2004,10(1):4344.

　　[6]Sofer M, Watterson JD, Wollin TA, et al. Holmium:YAGlaser lithotriFor upper urinary tract calculi in 598 patients[J]. Urol,2002,167:3134.