输尿管息肉11例临床分析
发表时间：2010-09-07 浏览次数：410次
作者：余发全，许世江 作者单位：解放军第12医院 外一科，新疆 疏勒 844200
【关键词】 输尿管 息肉 手术治疗
输尿管息肉系输尿管原发性良性病变，临床少见， 1997年2月— 2006年11月我院共收治11例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者，男8例，女3例，年龄18～47岁，病程1个月～5年，右侧7例，左侧4例，8例主诉间歇性腹痛，6例为间歇性肉眼血尿，1例为镜下血尿。所有病例均行B超检查提示不同程度肾积水。静脉尿路造影示患肾轻到重度积水。1例患肾不显影，3例术前诊断为肾盂输尿管交界部狭窄，9例行输尿管逆行造影有7例提示充盈缺损;4例并发肾或输尿管结石。术前检查总肾功能均正常。
1.2 治疗方法 本组患者均行开放手术治疗，术中多可见该段输尿管管径增粗，管腔内扪及肿物，切开可见息肉。病变段以上输尿管积水。并发结石同时去除结石，术毕置入双J管引流。
1.3 结果 本组术后均经病理证实为输尿管息肉，息肉表层为正常移行上皮，术后8～12周拔除支架管。术后随访9例，临床症状基本消失，静脉尿路造影及泌尿系超声示患肾积水程度明显改善。
2 讨论
输尿管息肉好发于青壮年男性，原发性输尿管肿瘤的发病率不到泌尿生殖系肿瘤的1%，而输尿管息肉等良性肿瘤仅占其中20%[1]。病因不明，有学者认为输尿管结石继发息肉是重要原因，输尿管息肉并发结石是次要原因[2]，可能与炎症挫伤的慢性刺激、致癌物及内分泌失调有关，无明显家族倾向。本病临床表现为长期间歇性腹痛和(或)肉眼或镜下血尿，本病临床表现及影像学资料均无特异性，易误诊，本组均行B超检查，仅能提示不同程度肾积水。IVU典型表现为输尿管内边缘光滑的充盈缺损。本组均行IVU检查，仅4例提示不规则充盈缺损阳性率36.4%。而11例患者行逆行造影有9例提示充盈缺损，阳性率81.8%，提示逆行造影可能更有助于本病诊断。本组有2例患者行CT检查示输尿管腔内软组织密度影，CT值40HU。
此病需与输尿管癌、输尿管结石、肾盂输尿管交界部狭窄梗阻等鉴别，术前一般难以区分其生物学性状良恶性，如为恶性病变行该侧输尿管肾脏根治性切除术。手术治疗是该病有效方法，此病手术治疗目的是解除梗阻，恢复泌尿系通畅。病变段输尿管切除，输尿管端端吻合恢复输尿管连续性，术中常规行冰冻切片以排除恶性病变，术毕放入双J管作内支架支撑。随着输尿管镜技术日益成熟，输尿管镜下腔内手术是治疗本病的首选方法，此手术具有损伤小，恢复快，并发症与开放手术相当，病人易接受优点。内镜治疗输尿管息肉可以替代输尿管开放手术。但对于息肉多发及病变段较长患者，腔内手术有其相对局限。本组患者术后随访，无息肉复发及恶变者，随访示肾积水程度均得到改善，预后良好。
【参考文献】
[1] Tato Rodreguez J，Lema Grille J，Crille J，et al.Broepithelial polyp of theureter：a report of 2cases[J].Actas Urol Esp，1997，21：420-425.
[2] 张能勇.手术治疗输尿管息肉(附43例报告)[J].中国现代手术学杂志,2004，8(2)：122-123.
