顺行法腔内球囊扩张治疗输尿管上段手术后狭窄
发表时间：2010-09-15 浏览次数：398次
作者：张继来， 张正龙， 崔 凯， 程 伟， 陈 斌 作者单位：(丹江口市第一医院泌尿科，湖北 丹江口 442700)
【关键词】 腔内球囊扩张;输尿管狭窄
输尿管上段手术后最常见并发症为狭窄、梗阻，致尿路感染甚至肾功能丧失[1]。再次开放手术亦有再狭窄可能。腔内球囊导管扩张术具创伤小、疗效好、并发症少等优点而得到广泛应用。现将我院开展该项手术的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
输尿管上段手术后患者5例,男4例,女1例,年龄21～55岁，平均34.6岁。其中输尿管上段切开取石术后3例,UPJ肾盂成形术后2例, 左侧输尿管狭窄2例,右侧输尿管狭窄3例。于术后6月～2年出现腰痛、发热等症状,所有病例经B超、KUB+IVP、逆行肾盂造影、双肾CT检查确诊为肾盂中、重度积水,输尿管上段狭窄,狭窄以上输尿管扩张。
1.2 治疗方法
一期经皮肾穿造瘘：患者取俯卧位,肾区腹下垫枕,穿刺点常选11肋间或12肋缘下,肩胛下线与腋后线之间,B超定位。局麻后用18 G肾穿刺针穿刺,穿刺成功后见尿液滴出,置导丝,扩张经皮肾通道后,顺利置入F10～14号肾造瘘管引流肾积水,术后抗炎对症治疗。
2周后行二期球囊扩张,患者取侧卧位,利用已有的经皮肾通道,置入导管导丝,在C臂机X线透视下将球囊导管置入狭窄段输尿管,球囊到位后注入稀释的造影剂，加压充盈球囊，直至球囊上蜂腰状压迹消失，维持1 min。每次治疗可扩张3～4次，每次持续时间约1～2 min，若狭窄段较长可采取分段扩张方式。扩张成功后经导丝放入F6～F8双J管,两端分别置于肾盂和膀胱内作内引流支架管。放置4～8周后拔出,拔管后3～6月行IVP及B超检查。
1.3 疗效评价标准
以拔除双J管3个月以后的检查结果为准。治愈：狭窄征象消失，B超及IVU示输尿管上段狭窄及肾积水明显减轻;好转：狭窄征象基本消失或明显好转，B超及IVU示输尿管上段狭窄及肾积水有所减轻或长期随访肾积水无加重;无效：狭窄征象无缓解 或很快又重新出现，B超及IVU示输尿管上段狭窄及肾积水无减轻甚至加重。
2 结果
5例均穿刺扩张成功,经皮肾穿未发生大出血及邻近器官损伤,球囊扩张未发生球囊破裂、出血、感染、尿外渗等并发症,治愈4例，好转1例，总有效率为100%。
3 讨论
输尿管上段手术后常由于创伤、尿液刺激及局部纤维组织增生[1]而出现狭窄、梗阻等并发症，输尿管狭窄会引起肾积水加重、尿路感染、尿结石甚至肾功能丧失。此类病人若再次开放手术可能因局部粘连、解剖变异而使操作困难，创伤增大且仍有再狭窄可能。球囊扩张可使狭窄部纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，使输尿管再通。气囊对输尿管壁的作用为静态、呈放射状扩张，管壁受力均匀，具有创伤小、操作简便、疗效好、并发症少及可重复治疗并减少患者住院天数及费用等特点[2]。故腔内球囊导管扩张可用于治疗术后输尿管狭窄，对良性输尿管狭窄的球囊扩张及支架置入成功率达63%～90%[3-4]。
球囊扩张分顺行法和逆行法，顺行法需行经皮肾穿，以往认为经皮肾穿创伤大，有导致肾出血、尿漏及肾周脓肿等并发症的危险，其实并发症与操作技术和导管有关，如操作良好并不常见。本组5例病人均采用一期经皮肾穿刺造瘘引流肾积水2周，二期利用已有的通道顺行法球囊扩张治疗输尿管上段术后狭窄后放置双J管4～8周。该方法适合肾积水重、肾功能损害明显及合并感染的病例，通过一期造瘘引流，可使积水严重的肾盂肾盏消退回缩，扩张迂曲的上段输尿管缩短，使肾功能部分恢复，尿路感染得到控制，为二期扩张创造了条件，使置管扩张更容易，时间缩短，并发症减少，风险降低。扩张后置双J管引流，既可充分引流，又利于扩张撕裂的输尿管内膜和肌层的绕周生长，避免再次狭窄[5]。
球囊扩张术为输尿管上段外科手术后狭窄治疗提供了新的选择。虽然球囊扩张术可出现球囊破裂出血、感染、尿外渗、尿囊肿形成、肾造瘘管移位或脱落等并发症，但上述并发症很少出现，即使发生也能很快控制，不需开放性手术处理;狭窄处瘢痕引起的再狭窄，重复扩张多能成功。
通过本组5例病人在治疗后随访3～12个月，术后临床症状消失，结合随访影像学检查，证明其疗效稳定。顺行法腔内球囊扩张治疗输尿管上段外科手术后狭窄成功率高、并发症少，疗效可靠，为治疗输尿管上段外科手术后狭窄的重要方法。
【参考文献】
[1]李迎春，闫 东，袁曙光.腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄[J].放射学实践,2000,15(2)：99-100.
[2]魏 晋，刘 星，王秀平.气囊扩张治疗输尿管狭窄24例[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(5)：875-878.
[3]Touiti D,Gelet A,Deligne E,et al.Treatment of ureterointestinal and ureterovesical strictures by Acucise balloon catheter[J].Eur Urol,2002,42(1):49-54.
[4]Ravery V,de la Taille A,Hoffmann P,et al.Balloon catheter dilation in the treament of ureteral and ureteroenteric sticture[J].J Endourol,1998,12(4):335-340.
[5]陈 宁，余祖辉,李辉华.经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(12):818-820
