未松解包茎内板触觉小体的观察

　　作者：郭东,徐胜美, 姜海洋, 谭明波, 栾华 作者单位：(广东医学院附属深圳福田医院病理科; 泌尿外科，广东深圳518033)

　　【摘要】 目的 观察不同年龄未松解包茎内板触觉小体的分布规律。方法 收集不同年龄粘连性包茎标本59例，用免疫组化方法观测每例包皮内板皱褶区、粘连区中触觉小体密度，并对各组间差异进行统计学分析。结果 19岁前触觉小体密度在粘连区与皱褶区差异无统计学意义，20岁后粘连区中触觉小体明显下降，而皱褶区仍具有较高水平。结论 性成熟前后未松解包茎内板触觉小体分布特征明显不同。粘连区触觉小体在性成熟后消失表明该区域触觉小体可能具有特殊的生理功能。

　　【关键词】 未松解包茎; 包皮内板; 触觉小体

　　Observation of Meissner's corpuscle on fused phimosis

　　GUO Dong, XU Shengmei, JIANG Haiyang, TAN Mingbo, LUAN Hua

　　(Department of Pathology, Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518033，China)

　　Abstract：Objective To observe the distribution of Meissner's corpuscles on fused inner plate of phimosis at different ages. Methods 59 cases of fused phimosis at different ages were collected and the specimens were stained with immunohistochemistry to calculate the densities of Meissner's corpuscle on the ridge band and fused smooth mucosa. The variable of Meissner's corpuscle density in different groups was analyzed with Chisquare test. Results There was no significant difference of Meissner's corpuscle densities on fused smooth mucosa at different ages before 19. The density of Meissner's corpuscles on fused smooth mucosa was significantly declining as becoming elder since 20, but not on the ridge band.Conclusion The distribution of Meissner's corpuscle on fused inner plate may significantly vary near before and after the age of genital maturation. Meissner's corpuscles disappearing on fused smooth mucosa at the age of sexual maturation indicates that Meissner's corpuscles on smooth mucosa might play a special physiological function.

　　Key words：fused phimosis; inner plate of prepuce; Meissner's corpuscle

　　男婴出生时生理性包茎内板与阴茎头逐渐松解而形成各种形态的包皮[1]。关于生理性包茎松解的机理目前仍不清楚，相关的研究甚少[2]。Taylor 等[3]研究发现成年包皮过长内板近包皮口处有一“皱褶区”，该区富含司职精细感觉的触觉小体(Meissner's corpuscle)，包皮内板中触觉小体的生理功能目前尚不清楚，推测它在男子性功能中可能扮演重要角色，包皮内板接近冠状沟处有一光整区，成年松解的光整区中触觉小体的密度较皱褶区明显降低。由于包皮中神经末梢不仅有神经感觉功能，还具有复杂的神经分泌功能[4]。在生理性包茎的松解过程中触觉小体的变化规律以及所发挥的生理机能，尤其是在未松解包茎中触觉小体生理机能以及分布情况，均未见相关的文献报道。本文收集不同年龄未松解包茎标本59例，用免疫组化方法观察触觉小体的分布规律，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　本文59例包茎标本均为包皮环切术后标本，年龄4～29岁。包皮内板与阴茎头均有不同程度的粘连使包皮不能上翻。标本供者年龄按每5岁设为一个年龄组，～9岁组(18例)有3例4岁包皮标本，～14岁年龄组(22例)，～19岁年龄组(6例)，～24岁年龄组(7例)，～29岁年龄组(5例)。

　　1.2 标本取材

　　包皮标本取材参考Taylor 等[3]的方法，一处取自包皮背部正中近包皮口内板“皱褶区”，另一处取自内板近冠状沟处未松解的光整区(以下简称“粘连区”)。所有包皮标本用体积分数为10%的福尔马林固定保存，常规石蜡包埋，组织切片厚度为2 μm。

　　1.3 主要试剂

　　用于免疫组化染色试剂购自福州迈新生物试剂公司。一抗为即用型抗S100单克隆抗体。二步法试剂盒包含：内源性过氧化酶阻断剂、动物非免疫血清、HRP多聚螯合物抗鼠IgG。显色剂为DAB。

　　1.4 免疫组化染色方法

　　采用两步法免疫组化染色观察包皮中触觉小体[5]。方法简述如下：切片二甲苯脱蜡，梯度酒精脱水至水化。抗原修复在0.01　mol/L柠檬酸缓冲液中微波处理，一抗加入标本后放入湿盒，室温下孵育1　h，DAB显色，苏木素复染。

　　1.5 触觉小体密度的测定

　　用半定量方法确定每个标本中触觉小体的密度, 具体为：在10×10倍的光学显微镜视野下逐个视野观察，分别记录每个标本中皱褶区和粘连区的触觉小体的数量和每个标本所观察的视野数，触觉小体的数量除以视野数即为标本中触觉小体的密度，用百分数表示。

　　1.6 统计学方法

　　采用卡方检验及校正卡方检验。

　　2 结果

　　触觉小体多为椭圆形，位于真皮乳头处，其长轴多与表皮垂直，如图1所示。

　　图1 包皮内板皱褶区真皮组织中的触觉小体 (×200)(略)

　　19岁以前的三个年龄组中，皱褶区和粘连区的触觉小体密度差异无统计学意义。在～24岁年龄组中，粘连区中触觉小体开始下降，较皱褶区明显降低，并具有统计学意义，～29岁年龄组两区域的触觉小体密度差异无统计学意义(χ2=2.623,P=0.105>0.05)。～24和～29岁年龄组粘连区中触觉小体密度差异无统计学意义(χ2=0.118,P=0.731>0.05)。详见表1。

　　表1 59例包茎组织中触觉小体密度统计情况(略)

　　*：为同一年龄组皱褶区和粘连区触觉小体密度显著性检验结果

　　～24岁年龄组与～9、～14及～19岁年龄组粘连区触觉小体密度卡方检验结果分别为：χ2=2.005,P=0.157>0.05;χ2=5.225,P=0.022<0.05及χ2=4.101,P=0.043>0.05。～29岁年龄组与9、14及19岁年龄粘连区触觉小体密度卡方检验结果分别为：χ2=0.940,P>0.05;χ2=2.596,P>0.05及χ2=2.031,P>0.05。

　　3 讨论

　　绝大多数男婴出生时包皮形态为包茎，随着外生殖器的发育，生理性包茎逐渐松解，16～18岁时约1%男子包皮形态仍为包茎。生理性包茎的松解机理仍不为世人所了解，其可能受某些激素代谢调节和局部活性因子的影响[2]。

　　成年包茎内板触觉小体以皱褶区居多，此特征在以往的文献中已有报道[2,67]。本文的另一发现是外生殖器发育过程中包茎未完全松解前，粘连区中触觉小体在19岁年龄组之前均具有较高水平，各年龄组间差异无统计学意义，与同组的皱褶区相比也无明显差异。～24岁年龄组中，即使粘连的包皮内板仍未松解，其中的触觉小体密度已明显下降，不仅与同年龄组中皱褶区的差异具有统计学意义，而且也较～14、～19岁年龄组粘连区显著下降。～29岁年龄组粘连区中21个视野中仅发现1个触觉小体，由于标本数量有限，同～14、～19岁年龄组粘连区差异不具有统计学意义(P值分别为0.056及0.077)，我们初步认为此年龄组粘连区触觉小体也呈下降趋势，同时还认为包茎粘连区触觉小体在20岁以后消退，即在男子性功能旺盛的年龄段逐渐消失，似乎不参与男子性功能的神经调节，提示该区域触觉小体可能具有较为特殊的生理功能。有研究证明包皮神经末梢可分泌多种神经肽，并可影响包皮创伤的愈合过程[4]，说明包皮神经末梢具有复杂的生理功能。因此，不能排除外生殖器发育过程中包茎内板触觉小体可能与生理性包茎松解有关。

　　本文结果提示男性包皮内板触觉小体的生理功能在不同区域和年龄具有不同的功能。即：性成熟前参与外生殖器的发育，如生理性包茎的松解等。从表1得知，皱褶区触觉小体在性功能旺盛期具有较高的密度，我们在以往研究中发现皱褶区触觉小体密度与男子性功能成熟和衰退过程密切相关[6]。因此，皱褶区可能参与男性性功能的调节[23]。

　　在20岁后的两组粘连性包茎皱褶区触觉小体密度一直保持在较高水平。此特征与我们以往的研究发现相似，并认为包茎触觉小体增多可能是一种生理性代偿[7]。男子包茎20岁不松解，其内板中光整区触觉小体也渐消失，若该区域触觉小体确实参与包茎松解，不松解的包茎应于20岁前行手术治疗。

　　【参考文献】

　　[1]BABU R, HARRISON S K, HUTTON K A. Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding?[J]. Br J Urol, 2004,94(4):384387.

　　[2] COLD C J, TAYLOR J R. The prepuce[J]. Br J Urol, 1999,83(Suppl1):3344.

　　[3] TAYLOR J R, LOCKOOD A P, TAYLOR A J. The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision[J]. Br J Urol, 1996,77(2):291295.

　　[4] NAZIR Z, MASOOD R, REHMAN R. Sensory innervation of normal and hypospadiac prepuce: possible implications in hypospadiology[J]. Pediatr Surg Int, 2004,20(8):623627.

　　[5]纪小龙，施作霖. 诊断免疫组织化学[M]. 北京：北京军事医学出版社，1997:1225.

　　[6]杨恰佳，姜海洋，梁建,等. 包皮过长组织中触觉小体观察[J]. 中国妇幼保健,2005，20(12):14591461.

　　[7]姜海洋，王固新，郭东, 等. 包皮过长和包茎组织中触觉小体观察[J]. 现代泌尿外科杂志, 2005，10(4)：219221.