自拟中药五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎的疗效观察
发表时间：2010-08-23 浏览次数：380次
作者：程可佳，黎杰运，陈桂冰，古明宇，陈德宁 作者单位： 广东省深圳市中医院，广东深圳 518033
【摘要】 目的 观察中药五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎的疗效。方法 150例IIIa前列腺炎患者随机分为治疗组(n=76)和对照组(n=74)。治疗组采用自拟五禽方和左氧氟沙星治疗;对照组采用多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗。6周后观察疗效。标。结果 治疗组疗效优于对照组(Hc=7.6169，P<0.01)。结论 中药五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎有较好的疗效。
【关键词】 前列腺炎;左氧氟沙星;多沙唑嗪;中药
慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CNP/CPPS)属于III型前列腺炎，约占前列腺炎病例的90%以上，可分为炎症性(IIIa型)和非炎症性(IIIb型)两个亚型。本病的病因尚未完全阐明，治疗效果欠佳[12]。2005年1月至2006年12月，我们采用自拟中药五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎，获得较好疗效，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组150例均符合美国国立卫生研究院(NIH)制订的IIIa型前列腺炎诊断标准;临床表现为腰骶、会阴、睾丸疼痛，可伴有排尿异常或性功能减退;慢性前列腺炎症状指数(CPSI)≥10分;前列腺按摩液(EPS)培养无细菌生长，镜检白细胞≥10个/HP;无前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、泌尿系结石、严重神经官能症和肝肾功能不全。150例采用随机数字表分为治疗组与对照组两组。治疗组76例，年龄18～49岁(平均29.8岁)，病程3个月～5a(平均19.2个月)。对照组74例，年龄18～48岁(平均30.4岁)，病程3个月～6a(平均20.5个月)。两组的年龄、病程具可比性。
1.2 方法
治疗组采用自拟的五禽方及左氧氟沙星治疗：方药组成为白芷、蔓荆子、土牛膝、马齿苋、虎杖、鸡血藤、土鳖虫、鱼腥草、猫爪草，每日1剂，煎两次混合，分二次服用，连用6周;口服左氧氟沙星胶囊0.2 g，每日2次，连用4周。对照组以多沙唑嗪及左氧氟沙星治疗：口服多沙唑嗪控释片4 mg，每晚1次，连用6周;口服左氧氟沙星胶囊，每日2次，连用4周。两组均于6周后观察疗效，采用CPSI和EPS中白细胞数量作为判断疗效的指标。疗效评定标准参照文献[3]进行：(1)治愈：CPSI≤10分，EPS中白细胞计数<10个/HP;(2)好转：CPSI>10分，EPS中白细胞计数比治疗前减少25%～90%;(3)无效：CPSI减少<5分，EPS中白细胞计数比治疗前减少<25%。
1.3 统计学处理
采用秩和检验。
2 结果
治疗组疗效优于对照组(Hc=7.6169，P<0.01)，详见表1。 表1 治疗组与对照组临床疗效比较(略)
治疗组病例未见明显的不良反应。对照组病例中，少数患者在服用多沙唑嗪后出现头晕、乏力和体位性低血压，但不影响继续治疗。
3 讨论
IIIa型前列腺炎常有隐匿性细菌感染，经会阴穿刺前列腺活检组织细菌培养阳性率高达52%;其他可能的病因有膀胱颈或盆底肌肉病变、尿液返流、神经精神因素等[1]。单纯应用抗生素疗效不佳，一般采用抗生素联合α肾上腺素能受体(简称α受体)阻滞剂治疗IIIa型前列腺炎[2, 46]。α受体阻滞剂除可解除尿道内括约肌痉挛和改善逼尿肌的稳定性之外，还可通过恢复生理性凋亡作用而减轻前列腺阻塞的静力因素。多沙唑嗪属于α1受体阻滞剂，可选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺和盆底肌肉中α1受体，解除膀胱颈、前列腺部尿道和盆底肌肉痉挛，具有增加尿流率、促进膀胱排空、减少尿液返流、缓解会阴部疼痛等作用。因而本文对照组以多沙唑嗪联合左氧氟沙星治疗。
自拟中药五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎的疗效观察慢性前列腺炎属于中医“淋症”、“浊症”范畴。病因是湿热毒邪阻滞下焦，肝郁气滞血淤，脾肾亏虚，膀胱气化开阖功能失调。病机主要涉及肝、脾、肾、膀胱，与肝、肾、膀胱关系最为密切。大量的临床观察表明中医药对慢性前列腺炎具有较好的疗效。治法以疏肝解郁、化湿活血、行气止痛、补中益气、补肾阳、益肾气、助膀胱气化为主，疏肝、活血应贯穿治疗的始终[78]。在治法特点上，对于IIIa型前列腺炎侧重于清热解毒利湿、疏肝行气活血;而IIIb型前列腺炎侧重于疏肝解郁、行气活血止痛、利尿，或补中益气、补肾阳、益肾气、活血利尿、助膀胱气化。
笔者自拟的五禽方中，虎杖微苦寒，其功清热利湿、活血通经止痛，可治湿热蕴结膀胱之小便涩痛、淋浊带下;白芷、马齿苋、鱼腥草、土牛膝具有清热解毒、消肿泻火之功;鸡血藤、土鳖虫可活血通经;猫爪草可清痰浊、化瘀结;蔓荆子入膀胱，引药入经，加速起效。诸药合用可共奏清热排毒利湿、活血化淤之功。本研究结果显示，五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎的有效率为82.9%，可明显改善CPSI和减少EPS中白细胞数量，疗效明显优于多沙唑嗪联合左氧氟沙星治疗者。此外，与对照组相比，本组病例未见明显的不良反应。因此，五禽方联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎具有疗效好、不良反应少的优点，其作用机制有待进一步探讨。
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