帕金森病膀胱尿道功能障碍及其相关因素分析

　　作者：胡钢 刘朝东 袁野 吕天兵 作者单位：重庆医科大学附属第一医院泌尿科，重庆 400016

　　【关键词】 帕金森病 膀胱尿道功能障碍 危险因素

　　帕金森病(PD)是影响老年人健康的常见神经系统疾病，而膀胱尿道功能障碍(vesicourethral dysfunction，VUDF)是PD常见的并发症之一，且发病率不断增加。国外学者已对PD VUDF的流行病学做了研究，但还存在争议〔1〕，而国内尚无这方面的报道。为此，本研究将对209名PD患者进行调查，以期获得国人PD患者发生VUDF的流行病学证据。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 2005年1月～2006年10月在本院门诊就诊的PD患者209例，男116例，女93例，年龄52～78(平均64±7)岁;其中<60岁者40例，> 60岁者169例。平均病程(8±4)年。所有患者符合全国帕金森病协会的诊断标准;排除伴脑血管病、脑部肿瘤、脑炎、脊髓疾病、糖尿病、尿路感染等疾病的患者。按Hoehn和Yahr的分级标准：Ⅰ期13例，Ⅱ期35例，Ⅲ期115例，Ⅳ期39例，V期7例;其中Ⅰ及Ⅱ期为轻度，Ⅲ期为中度，Ⅳ和Ⅴ期为重度。疾病程度采用Webster评分，轻度46例，中度131例，重度32例。按有无下尿路症状分为：①VUDF组98例：下尿路症状评估(IPSS)>7分;②无VUDF组111例：IPSS≤7分〔2〕。

　　1.2 方法 采用问卷调查及IPSS评分。对调查员统一培训和进行预调查后，由调查员面对面对研究对象本人进行问卷调查，内容由受试者回答或填写。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS10.0软件包，对分类变量行χ2检验，连续变量用t检验或非参数检验。使用单因素和多因素Logistic回归分析计算OR值和95%CI。

　　2 结果

　　2.1 单因素分析 VUDF组的年龄、吸烟人数、病情严重程度显著大于无VUDF组(P<0.05)，伴有便秘、流涎、性功能障碍、体位性头晕等自主神经症状的PD患者更易出现VUDF(P<0.05);而文化程度高的患者则不易出现VUDF(P<0.05)。饮酒、喝茶、高血压、病程长短在两组间无显著差异(P>0.05)。见表1。

　　表1 PD患者发生VUDF的单因素分析(略)

　　2.2 Logistic多元回归分析 年龄(OR值=3.43，95% CI 1.41～7.15,P<0.05)、病情严重(HoehnYahr分级OR=5.29,95% CI 1.25～9.34,P<0.01;Webster评分OR=4.13,95% CI 2.02～8.81,P<0.01)、吸烟(OR=2.76，95% CI 1.33～5.46,P<0.05)是PD患者发生VUDF的危险因素。便秘(OR=3.54，95% CI 1.68～7.06,P<0.01)、体位性头晕(OR=5.35，95% CI 2.13～9.72,P<0.01)、流涎(OR=5.61，95% CI 2.71～10.41,P<0.01)为相关因素，而受教育程度高(OR=0.41，95% CI 0.28～0.94,P<0.05)是保护因素。

　　3 讨论

　　本研究表明PD患者中，VUDF的发生率为46.9%，与Murnaghan〔3〕，Andersen〔4〕，Sakakibara〔5〕等的研究结果接近。这些结果均表明，PD患者VUDF的发生较高。PD导致VUDF的常见症状有尿急、尿频、急迫性尿失禁，也有排尿困难、尿潴留，很明显这些症状会严重影响病人的生活质量，也说明防治PD患者VUDF是临床上迫切需要重视的问题。

　　年龄是PD发生VUDF的不良因素，年龄越高越容易发生VUDF。Compose〔6〕、Lemack〔7〕研究亦显示随着年龄的增加，出现VUDF的PD患者明显增加。分析其原因可能是：年龄老化引起PD患者多巴胺能神经元渐进性变性、死亡，导致多巴胺递质进一步减少，引起多巴胺与乙酰胆碱之间严重失衡，造成脑桥对排尿反射的控制减弱或消失。多数研究表明PD的病情严重程度与VUDF发生密切相关，Araki〔8〕研究认为，HY分级重度的PD患者VUDF发生率远远高于轻度PD患者，且重度患者常有更高的下尿路症状评分;最近又有Wingea〔9〕用SPECT研究发现，病情越重的PD患者，基底核具有更低的I123TPCI的摄取，表明DAT的配基体明显减少，造成多巴胺严重缺失，而多巴胺递质的减少是PD发生VUDF的一个重要原因。本研究中多因素分析也证实了病情的严重程度是VUDF发生的独立危险因素，进一步表明防治VUDF关键是控制PD病情。

　　吸烟可对健康造成多种危害，吸烟者患PD的风险性明显增加。本研究中单因素与多因素分析均显示吸烟是PD患者VUDF发生的危险因素，考虑其机制可能与吸烟可诱导单胺氧化酶B的活性，影响神经毒物(MPTP)的代谢和解毒作用，促进神经毒性物质对中枢神经系统的损害，从而增加VUDF发生有关。这表明PD患者戒烟或远离被动吸烟环境对其VUDF发生、发展有着重要意义。较高的受教育程度不仅有助于提高患者对疾病因素和其危险因素的认识，也有助于患者个人对疾病的自我防护，本次研究也显示PD患者受教育程度是VUDF发生的保护因素。

　　本研究还显示，PD并发便秘等自主神经症状者易发生VUDF，与近年的一些研究报道是一致的，目前认为PD病人除了中枢神经系统会出现神经元退行性病变，周围自主神经元也会出现损害〔10〕。有研究表明，随着自然病程的进展，PD病情也逐渐加重，而在本研究中PD病程长短对VUDF发生没有影响，Araki〔8〕等的研究中也发现病程对PD排尿功能障碍的发生没有影响，但Stocchi〔11〕的研究中认为病程长于5年的患者更易出现VUDF。造成这些研究上的不同，可能与病例选择的纳入标准、服用抗PD药物等有关，故对病程长短的影响还需进一步研究。

　　总之，本研究认为高龄、病情的严重程度、吸烟是PD患者并发VUDF的危险因素，并发便秘等自主神经症状是其相关因素，文化程度高是其保护因素，临床上应采取积极的干预及针对性的治疗，避免其严重后果的发生。

　　【参考文献】

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　　11 Stocchi F,Carbone A,Inghilleri M，et al.Urodynamics and neurophysiological evaluation in Parkinson′s disease and multiple system atrophy〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1997;62:50711.