慢性前列腺炎300例治疗体会
发表时间：2012-08-22 浏览次数：632次
作者：杜德军 作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 泌尿外科
【摘要】 目的 介绍治疗慢性前列腺炎的有效方法。方法 300例患者，细菌性前列腺炎250例，无菌性前列腺炎50例。施行前列腺包膜周围药物浸润治疗，3 d 1次，辅以静脉用药或口服用药;禁忌酒类、辛辣刺激食物及海鲜、狗肉、驴肉等食物3个月，性生活1周1次但戴避孕套。结果 经前列腺包膜周围药物浸润治疗次数8～12次，平均10次;250例细菌性前列腺炎治疗结束及停止用药1周后复查前列腺按摩液(EPS)细菌培养;200例细菌转阴性及主观症状消失;50例细菌阳性但主观症状消失，2月后再次复查，40例细菌转阴性，另10例后因主观症状无复发拒绝再次EPS培养。50例无菌性前列腺炎治疗结束后，主观症状均消失。结论 本治疗方法经济、简单、科学、有效。
【关键词】 慢性前列腺炎; 包膜; 药物注射; 治疗
慢性前列腺炎现已演变为男性生殖器中最常见的疾患，由于部分患者对该病缺乏科学的认识及态度，甚至放弃了治疗。 笔者1996年10月～2006年10月治疗慢性前列腺炎300例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组300例患者，年龄19～55岁、平均37岁;病程3个月～10年，平均61.5个月。均有典型的慢性前列腺炎临床综合征状如下腹部及腰骶部不适、尿道不适尿道刺激征及前列腺溢液、会阴部不适及睾丸不适等。有220例在广告就医处就医不良史。经蚌埠医学院微生物教研室或其附院检验科做EPS致病原培养：250例为细菌感染，85%为金黄色葡萄球菌，8%为表皮葡萄球菌，5%为大肠杆菌，2%为少见的棒状杆菌等，合并解脲支原体感染为30%，沙眼衣原体为18%，二者皆有则为10%。80%对喹喏酮类及磺胺类药物敏感，60%对头孢类及氨基甙类药物敏感，仅30%对青霉素类药物敏感。50例为无菌性前列腺炎。
1.2 方法
(1)细菌性前列腺炎：9号长针头与20 ml注射器，根据药敏实验选择对组织无刺激的抗生素(如菌必治2.0 g、丁胺卡那0.4 g等)与2%利多卡因10 ml、地塞米松5 mg、生理盐水8 ml混合，一食指伸入肛门内作引导将药物经会阴穿刺注入或经下腹部耻骨后穿刺注入，注药时缓慢并将注射器缓慢旋转以使药物分布较均匀，拔除针头后压迫针眼处5 min以避免出血。每3 天1次，二种穿刺途径也可交替使用以避免穿刺处的不适，同时也使药物分布更加均匀。配合口服用药SMZco 2.0 Bid连续14 d，多饮水，或静脉用药(与穿刺抗生素不要同类)，连续14 d。若有在广告就医处就医不良史者，间隔1月后再予治疗，尽量消除可能有的耐药性。(2)无菌性前列腺炎：穿刺方法同上，药物为赖氨匹林1.6 g、2%利多卡因10 ml、地塞米松5 mg、生理盐水5 ml。其中有4例穿刺治疗2次后无效果，改为细菌性前列腺炎穿刺治疗后治愈。
鼓励患者定期过性生活以促进前列腺腺体内腺管的疏通，以1周1次为好且戴避孕套，因此时的前列腺没有抵抗力以防继续感染。穿刺治疗2次后做1次前列腺按摩，避免久坐，注意休息;禁忌酒类、辛辣刺激食物及海鲜、狗肉、驴肉等食物3个月。
2 结果
经前列腺包膜周围药物浸润治疗次数8～12次、平均10次，250例细菌性前列腺患者治疗结束及停止用药1周后复查前列腺按摩液(EPS)细菌培养，200例细菌转阴性及主观症状消失;50例细菌阳性但主观症状消失，2月后再次复查40例细菌转阴性，另10例后因主观症状无复发拒绝再次EPS培养。50例无菌性前列腺炎治疗结束后，主观症状均消失。
3 体会
上世纪90年代初，各地方都制定了三日乃至一日甚至一针疗法，出发点是防止抗生素滥用，但没有考虑到这类人群性生活上的不节制、生活规律上的不注意、饮食习惯上的不控制，导致复发病例的增多;因习惯于一针疗法，这类人群流失于正规医院之外，受误导性不科学的治疗广告所累，这极有可能就是导致慢性前列腺炎发病率增高的一个原因。
由于支配前列腺的神经分布较广且部分与肠管神经同源，所以患者往往主诉较多，我们一定要耐心地听患者的倾诉并耐心地给患者解答，取得患者的依赖与信任，这也是重要的治疗内容—心理治疗。
众所周知，由于前列腺特殊的解剖位置和组织结构，笔者对慢性前列腺炎的治疗是大剂量联合用药，同时依据前列腺包膜周围丰富的血液循环而予穿刺渗透治疗，辅以鼓励患者定期过性生活及前列腺按摩，突出了本治疗特点——经济、简单、科学、有效[1]。还有综合性的一面，避免久坐、劳累，禁忌酒类、辛辣刺激食物及海鲜、狗肉、驴肉等食物3个月，根据临床总结这些都是易引起前列腺炎复发的重要原因。
随着社会经济、物质、文化等水平的不断发展与提高，人们对性的认识与要求也日趋突出，而慢性前列腺炎又不合适宜地成为青中年男性生殖器中最常见的疾患。由于慢性前列腺炎引起过多的临床不适症状，以阳痿、早泻及性要求低下尤为突出，已实实在在地影响了人们的生活质量[2]。我们医务工作者有责任让全社会对慢性前列腺炎有科学的认识，树立崇高的医德道德观，提高治愈率。
值得注意的是，本文中关于慢性前列腺炎常见的致病菌与以往报道的有所不同[3]：EPS细菌培养阴性的不一定全都是无菌性前列腺炎，因为腺体内腺管有上亿根，由于感染的腺管部位及患者的服药史等都可能影响培养结果。
【参考文献】
[1]王 平，王 侠，刘屹立，等.慢性前列腺炎诊治及疗效评价[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(9)：528530.
[2]郝宗耀，梁朝朝，武立新.慢性前列腺炎对生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(6)：367370.
[3]夏同礼，孔祥田，必 培，等.我国成人前列腺非特异性炎[J].中华泌尿外科杂志，1986，16：711713.
